¿Estamos internando pacientes innecesariamente en la UCI?

WASHINGTON (15 de abril de 2019)

Muchos pacientes que sufren un tipo de ataque cardíaco conocido como infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI) se tratan en la unidad de cuidados intensivos (UCI), a pesar del riesgo relativamente bajo de desarrollar una complicación que la requiera. Cuidado, según un nuevo estudio publicado en JACC: Intervenciones cardiovasculares.

Los investigadores analizaron datos del Registro de Dolor de Pecho, infarto de miocardio, que incluye pacientes ingresados ??en hospitales participantes con STEMI o sin STEMI (NSTEMI). Examinaron los patrones de uso de la UCI en pacientes con STEMI de 65 años de edad y mayores tratados con ICP que se mantuvieron estables cuando fueron vistos por primera vez en el hospital. Esto significaba que no estaban en paro cardíaco, no estaban en shock o habían tenido una complicación de procedimiento.

"Sabemos que esos pacientes [con shock] deben estar en una UCI, por lo que no los incluimos en el estudio", dijo.

• De 19.507 pacientes con STEMI estables tratados en 707 hospitales, el 82,3 por ciento recibió tratamiento en una UCI con una estancia media en UCI de un día.
   
• En general, el 16.2 por ciento de los pacientes desarrollaron complicaciones que requerían atención en la UCI mientras estaban hospitalizados.
   
• El estudio encontró que el 3.7 por ciento murió, el 3.7 por ciento sufrió un paro cardíaco, el 8.7 por ciento sufrió un shock, el 0.9 por ciento sufrió un derrame cerebral, el 4.1 por ciento tuvo un bloqueo atrioventricular y el 5.7 por ciento experimentó insuficiencia respiratoria.
   
• Estas complicaciones no se limitaron a aquellas relacionadas con problemas cardíacos.

"A medida que los pacientes envejecen, aumenta el riesgo de complicaciones no cardiovasculares que requieren una estadía en la UCI, como otras causas de shock o insuficiencia respiratoria, por ejemplo, la sepsis", dijo Shavadia.

Los pacientes que esperaron más tiempo para recibir tratamiento tenían más probabilidades de desarrollar al menos una complicación. Aquellos que recibieron tratamiento dentro de una hora después de ser evaluados por el personal del servicio médico de emergencia (EMS) o de ir directamente al hospital sin ser atendidos por el EMS, tuvieron una tasa de complicaciones del 13.4 por ciento, en comparación con el 18.7 por ciento de los que no recibieron tratamiento. menos 90 minutos

"Aunque el 16 por ciento no es un número pequeño de pacientes con STEMI que deberían estar en la UCI, encontramos que la mayoría de los pacientes no necesitan estar allí", dijo Shavadia.

Dijo que los pacientes de 65 años o más tienen más probabilidades de desarrollar complicaciones que los pacientes más jóvenes, por lo que el riesgo general para los pacientes con STEMI de todas las edades que necesitan atención en la UCI puede ser incluso inferior al 16 por ciento.

El estudio no abordó qué pacientes estables con STEMI necesitarán atención en la UCI.

"Ahora estamos tratando de identificar qué pacientes tienen mayor riesgo de complicaciones, por lo que podemos predecir quiénes necesitan ser tratados en la UCI", dijo Shavadia.

En un editorial acompañante, Suartcha Prueksaritanond, MD, y Ahmed Abdel-Latif, MD, PhD, del Gill Heart and Vascular Institute y la división de medicina cardiovascular de la University of Kentucky, y el Lexington VA Medical Center en Lexington, Kentucky, escribieron , “El alto patrón de utilización de la UCI a pesar de la disminución de las complicaciones después de la PPCI [intervención coronaria percutánea primaria] exige un nuevo enfoque. Esto es particularmente importante ya que el costo general de la atención de la salud continúa creciendo y exige un uso óptimo de los recursos ”.

Señalaron que hasta que se desarrolle un algoritmo más completo y fácil de seguir para estratificar el riesgo en pacientes con STEMI, “la decisión de admisión en la UCI para pacientes con STEMI continuará basándose en el juicio individual y los protocolos tradicionales en lugar de en un riesgo sólido y basado en la evidencia. modelos de predicción ".