Especialista en enfermedades infecciosas

1) Objetivo: Formar médicos con capacidad teórica y destreza práctica para resolver e investigar los problemas asistenciales y de prevención individual y comunitaria que generan las enfermedades infecciosas.

2) Perfil profesional del egresado: Los contenidos de la carrera fueron diseñados dentro de un contexto que permitirá al  profesional:

a. reconocer la enfermedad infecciosa, sus fuentes de origen y modalidades de transmisión. Aplicar, en una tarea interdisciplinaria, los conocimientos microbiológicos que conduzcan a individualizar el agente etiológico,
b. adecuarse a las circunstancias socioeconómicas, culturales y geopolíticas donde desarrolle su actividad profesional.
c. analizar con metodología epidemiológica el origen, distribución y ocurrencia de las enfermedades y los microorganismos y caracterizar los factores de riesgo.
d. contribuir con el sistema de salud para la vigilancia y control de las enfermedades infecciosas.
e. incorporar la prevención como piedra angular de su actividad profesional.
f. utilizar con racionalidad los recursos.
g. analizar con espíritu crítico la información médica y adquirir un lenguaje oral y escrito que le permita una comunicación científica adecuada con sus pares y con la comunidad.
h. identificar los grupos de población de mayor riesgo socio-sanitario, para dar una respuesta adecuada y oportuna.
i. integrarse al primer nivel de atención y a los sistemas locales de atención primaria de la salud, como estrategia de reconocimiento precoz de la enfermedad (y/o evento sanitario) y de prevención individual y colectiva.
j. poseer una capacidad teórica y práctica básica para conformar equipos de investigación.

3) Caracterización y modalidades programáticas de la carrera: la capacitación y formación tradicional del médico, en enfermedades infecciosas, se basa, en primer lugar, en el estudio de las manifestaciones clínicas según el agente etiológico involucrado.

En segundo término se analizan con menor profundidad los mecanismos de daño –patogenia -, y las alteraciones fisiopatológicas resultantes. La epidemiología de las enfermedades infecciosas se confunde con las fuentes de infección y las vías de transmisión, y la prevención queda relegada al enunciado de medidas generales o a la utilización de vacunas. En pocos casos se advierte un estudio sistemático del riesgo, entendido como la caracterización cualicuantitativa de la probabilidad de ocurrencia de un hecho que altere un estatus sanitario, o la  de los sectores involucrados y el contexto en donde suceden esos hechos.

La metodología para obtener el material clínico y el procesamiento inmediato de la muestra clínica son considerados como ajenos o marginales a la especialidad, por lo que se pierde, repetidas veces, la valiosa oportunidad de identificar al agente etiológico. Por otra parte se abusa de algunos exámenes complementarios, que dejan de tener ese atributo, para convertirse en la única metodología para arribar a un pretendido diagnóstico.

Esta misma formación, ha llevado al especialista a desconocer las patologías propias de su región, a dar crédito a trabajos científicos por el solo hecho de no estar escritos en castellano y por lo tanto desconocer la experiencia local, y a aplicar terapéuticas inducidas por la presión de la industria, sin un análisis riguroso de la conveniencia en términos de efectividad, toxicidad, disponibilidad, costos etc.

Se considera, y la formación tradicional crea el hábito, que el especialista sólo actúa en el ámbito institucional, cuando hoy más que nunca es necesario anticiparse a los hechos, con un claro sentido de prevención, y por lo tanto adquirir habilidades para el trabajo en terreno o en el primer nivel de atención.

Como resultado del análisis anterior, se propone la siguiente modalidad programática:

a) El enfoque general de la especialidad se hará preferentemente por síndromes y no por etiología. Esta concepción, producto de la realidad de la práctica profesional, asume al enfermo como individuo que expresa una serie de manifestaciones (signos y síntomas), debido a alteraciones fisiopatológicas, cuya causa puede o no ser infecciosa, y en este caso con múltiples posibilidades etiológicas. Un microorganismo o una enfermedad puntual serán abordados desde distintos ángulos y su estudio estará incluido en las distintas unidades temáticas. Se dará relevancia al estudio metodológico de los diagnósticos diferenciales según algoritmos con complejidad creciente, partiendo de los elementos clínicos y de las pruebas básicas que se hallen disponibles en el primer nivel de atención.
b) Ese individuo es situado en el contexto social, cultural y ambiental. Cada síndrome tiene una visión totalizadora de la enfermedad, donde se estudian los factores socioculturales, económicos y ambientales que determinan o condicionan la enfermedad, desde una óptica de la Salud Pública.
c) El programa pone énfasis en los aspectos de prevención. Para crear un hábito en la práctica profesional sustentado en la prevención, se desarrolla:
- un enfoque epidemiológico de las enfermedades.
- una práctica en el primer nivel de atención y una interrelación con la atención primaria de la salud.
- una concepción donde la enfermedad no es un hecho aislado en la comunidad, y que deben individualizarse otros grupos o personas con similar riesgo.
d) El profesional debe optimizar los recursos. Para ello se contempla:
- crear destrezas en el diagnóstico microbiológico básico, para tener una primera información “al pié de la cama” y decidir conductas posteriores.
- crear hábitos de trabajo interdisciplinario con los profesionales encargados del diagnóstico por métodos auxiliares (análisis bioquímicos, diagnósticos por imágenes etc.), con el fin de guiar los procedimientos en forma lógica, aplicando el sentido común, y considerando la relación costo/beneficio o costo/efectividad que surge de implementar dichos procedimientos.
- establecer algoritmos de diagnóstico, para decidir conductas médicas ajustadas, y desestimar hábitos de tratamientos o estudios indiscriminados.
e) Reconocer las patologías propias. No sólo por ser prevalentes sino por una cuestión de practicidad en el diagnóstico y tratamiento. Para ello es menester:
- poseer una formación sólida en los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, clínicos y terapéuticos de las mismas.
- conocer la bibliografía nacional al respeto, y a los grupos de estudio involucrados.
- analizarlas como “complejos patogénicos”, por eso se incluyó el capítulo de enfermedades emergentes y zoonosis.

4) Configuración básica de la Carrera de Especialista en Enfermedades Infecciosas.
El esquema básico de la carrera consiste en tres módulos. En el primero, denominado “Generalidades de las enfermedades infecciosas” se analizan las herramientas básicas para la comprensión del desarrollo de las enfermedades infecciosas. El segundo, denominado “Las enfermedades infecciosas en la comunidad” sitúa a las mismas en el contexto en que se desarrollan, y para su análisis se dan los contenidos en epidemiología, bioestadística, salud pública y en el primer nivel de atención y en la atención primaria de la salud. En el tercero, denominado “Síndromes infectológicos e infecciones de aparatos y sistemas” se estudia en forma integral al paciente infectado, partiendo de un enfoque general, para llegar a las posibles causas, su tratamiento y prevención. Confección de algoritmos.

Módulo 1: Generalidades de las enfermedades infecciosas.

1) El microorganismo.
· microorganismos en general: taxonomía, relaciones de parasitismo,
· mecanismos de patogenicidad y virulencia, control genético de la virulencia.
· microorganismos en particular, agrupados en bacterias, hongos, parásitos, virus y priones. Se estudian las principales características microbiológicas y patogénicas de cada género.

2) El hospedador.
· Mecanismos de defensa inespecíficos.
· El control genético en la inmunidad humoral y celular.
· Inmunidad mediada por anticuerpos.
· Inmunidad celular
· Complemento. Interleuquinas y otras moléculas vasoactivas.
· Inflamación y fagocitosis.
· Regulación de la respuesta inmune. Mecanismos adversos.   
· Factores que modifican la respuesta inmune: estrés psicosocial, nutrición y enfermedades metabólicas, adicciones.
· Evaluación inmunológica del paciente infectado.

3) El laboratorio microbiológico en la práctica de la clínica infectológica
· principios generales.
· métodos particulares en bacteriología, micología, parasitología y virología

4) Antimicrobianos, otras drogas y conceptos de tratamiento en clínica   infectológica.
· Estudio de antibióticos, antiparasitarios, antifúngicos, antivirales y drogas inmunomoduladoras.
· Tratamiento integral del paciente infectado.

5) Bioseguridad
· en los distintos niveles del sistema de salud.
· en la comunidad

6) Diagnóstico por imágenes en enfermedades infecciosas
· Radiología torácica
· TAC y RNM en distintas situaciones de la clínica infectológica

Módulo 2. Las enfermedades infecciosas en la comunidad.

2.1 Epidemiología: Técnicas de la práctica epidemiológica. Investigación de una epidemia. Vigilancia epidemiológica. Epidemiología aplicada a las enfermedades infecciosas.
2.2 Nociones de bioestadística  (2 talleres)
2.3 Salud Pública   (2 talleres)
2.4 El especialista en enfermedades infecciosas en el primer nivel de atención y en la atención primaria
de la salud. (2 talleres)

Módulo 3.  Síndromes infectológicos e infecciones de aparatos y sistemas.

1. Estudio de los síndromes infectológicos y de las infecciones por aparatos y sistemas:
· síndrome de respuesta inflamatoria aguda y sepsis,
· síndrome meníngoencefalítico e infecciones del sistema nerviosos central y periférico
· gastroenteritis e infecciones abdominales
· Síndrome ictérico
· Síndrome de fiebres hemorrágicas.
· Infecciones del aparato respiratorio superior e inferior: síndrome de neumonía aguda y de las neumonías atípicas.
· Infecciones del aparato cardiovascular.
· Infecciones osteoarticulares.
· Infecciones dermatológicas.
En cada apartado se realizará un estudio de las manifestaciones clínicas, su fisiopatología, la evaluación clínica, las etiologías, la epidemiología, los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento, la prevención.

2. Infecciones en inmunocomprometidos:
· Infección por retrovirus,
· Infección en pacientes oncológigos y oncohematológicos,
· Infección en transplantados
· Conceptos básicos de inmunocompromiso.

3. Infecciones intranosocomiales.
· Organización del sistema de control de infecciones, roles del personal de salud.
· Situaciones puntuales: infecciones del sitio quirúrgico, del catéter, etc.
· Programas de prevención de las infecciones intranosocomiales.
· Análisis de costos

4. Enfermedades emergentes y zoonosis.
· Estudio de los factores de emergencia naturales y aquellos ligados a la actividad humana.
· Conceptos generales sobre zoonosis.
· Enfermedades vectoriales, enfermedades transmitidas por animales sinantrópicos, de cría y silvestres.
· Enfermedades de origen hídrico, por aerosoles y de transmisión alimentaria.
· Medicina del viajero.

5. Inmunizaciones.
· Tipos de vacuna e indicaciones.
· Nuevos desarrollos

6. Tratamiento ambulatorio.
· Fundamentos teóricos.
· Posibilidades, estructuras y personal involucrado.
· Análisis de costos, roles del personal de salud.
· Enfermedades que pueden ser objeto de tratamiento y control ambulatorio.

 5) Requisitos de ingreso.
Podrán inscribirse en la Carrera médicos con título de universidades nacionales públicas o privadas y extranjeras debidamente reconocidas, que acrediten:
· Condición de Residentes en Infectología, Clínica Médica, Pediatría, Medicina General o Medicina Familiar.
· Titulo ó Certificado de Especialidad en Clínica  Médica, Pediatría, Medicina General o Medicina Familiar, Cuidados Intensivos.
· Certificado de concurrencia a servicio hospitalario, centro asistencial público o privado, con 5 años de antigüedad y en ejercicio actual, en las especialidades mencionadas. La concurrencia deberá ser en forma regular (mínimo 16 horas semanales). Aquellos que se desempeñen en centros de salud y/o consultorios externos y / o servicios de guardia institucionales, o servicios y programas de Atención Primaria de la Salud. deberán acreditar similar experiencia anterior  en los servicios mencionados.. A juicio de los directores se podrá solicitar el consentimiento de un médico (jefe de servicio o con experiencia y/o antecedentes profesionales y/o académicos) de la institución a la que concurre el aspirante a los efectos de acreditar su desempeño y/o para que tutele su actividad en la misma, en cuanto su relación con la carrera. Este profesional será considerado colaborador docente de la carrera y deberá elevar en forma regular la evaluación del cursante de acuerdo a los siguientes parámetros que se enuncian en forma general: presentismo, tareas asistenciales, tareas extra-asistenciales: actividad en ateneos, revista de sala, lecturas bibliográficas etc. Quedan exceptuados de la tutela los médicos que estén realizando alguna de las residencias mencionadas

Los casos especiales que no estén contemplados en los requisitos presentes, serán evaluados por los directores de la carrera.

6) Modalidad docente
* Clases teóricas y prácticas en el Hospital FJ Muñiz cada 15 días (viernes y eventualmente sábados de acuerdo a temario)
* Los cursante deberán presentar casos clínicos y/o estudios epidemiológicos y temas especiales en el curso de la carrera
* Los cursantes deberán preparar un trabajo sobre historia de la infectología.
* Los requisitos para recibirse de especialista en infectología son la aprobación de los parciales, asistencia superior al 85% y presentación de monografía como examen final

7) Costo
Para los detalles de forma de pago etc deberán remitirse a la secretaría administrativa de la UNNE. Como orientación: el costo total de la carrera puede abonarse en cuotas mensuales de $ 200 y existe una sola matriculación de $400.

Informes e Inscripción:
Teléfonos: 15 6 359 1821 / 15 4 949 6874
Mail: ceijo@intramed.net