Esofaguectomía mínimamente invasiva

Objetivos:

Evaluar resultados luego de una esofaguectomía mínimamente invasiva (MIE).

Antecedentes:

La esofaguectomía ha sido tradicionalmente realizadas por métodos abiertos. Los resultados de la mayoría de las series incluyen índices de mortalidad superiores al 5% y estadías hospitalarias generalmente mayores a 10 días. La MIE tiene el potencial de mejorar estos resultados, pero se han reportado sólo series pequeñas. En este trabajo se resume la experiencia de 222 casos.

Métodos:

Entre 1996 y 2002, se realizó una MIE en 222 pacientes. Las indicaciones de operación incluyeron displasia de alto grado (n = 47) y cáncer (n = 175). En 78 (35.1%) se utilizó quimioterapia neoadjuvante y radiación en 36 (16.2%). Inicialmente, se utilizó una laparoscopía transhiatal (n = 8), pero posteriormente la perspectiva de intervención incluyó movilización toracoscópica (n = 214).

Resultados:

Se estudiaron 186 hombres y 36 mujeres. La edad promedio fue de 66.5 años (rango, 39-89). El cambio a un procedimiento abierto fue requerido en 16 pacientes (7.2%). La MIE se completó exitosamente en 206 (92.8%) pacientes. La estadía media en la unidad de terapia intensiva fue de 1 día (rango, 1-30); la estadía hospitalaria fue de 7 días (rango, 3 -75). La mortalidad operatoria fue de 1.4% (n = 3). Transcurrido un período medio de 19 meses de seguimiento (rango, 1- 68), los puntajes de calidad de vida fueron similares a los valores preoperatorios y normas poblacionales. El estadío específico de supervivencia fue similar al de las series abiertas.

Conclusiones:

La MIE ofrece resultados tan buenos o mejores que la operación abierta en un centro de estudio con gran experiencia en cirugías abiertas y mínimamente invasivas. En la experiencia de esta única institución, se observó un menor índice de mortalidad (1.4%) y una estadía hospitalaria más corta (7 días) que en la mayoría de las series de cirugías abiertas. Debido a estos resultados, se está desarrollando actualmente un estudio intergrupal (ECOG 2202) para evaluar la MIE a nivel multicéntrico.