Escoliosis idiopática en adolescentes

La ausencia de un sistema confiable y universalmente aceptable para la clasificación de la escoliosis idiopática en adolescentes no ha permitido comparaciones entre varios tipos de tratamientos quirúrgicos. Además, los resultados a largo plazo no pueden ser determinados a causa de las grandes variaciones que existen en la descripción de los grupos de estudio. 

Recientemente, un grupo de investigadores norteamericanos y alemanes ha desarrollado un nuevo sitema de clasificación con tres componentes: tipos de curva (1 a 6), un modificador de la espina lumbar (A, B o C) y un modificar torácico sagital (-, N o +).

Los seis tipos de curva tienen características específicas, en las radiografías coronales y sagitales, que permiten diferenciar las curvas estructurales y las no estructurales en las regiones torácicas proximales, torácicas principales y toracolumbar/lumbar. El modificador de la espina lumbar está basado en la relación de la línea vertical del sacro central con el vértice de la curva lumbar, en tanto el modificador torácico sagital está basado en la medición de la curva desde el nivel torácico 5 al 12. El signo menos representa una curva menor de +10°, la N representa una curva de 10°  a 40° y el signo más representa una curva mayor de +40°.

Durante el estudio, 5 cirujanos miembros de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis que han desarrollado el nuevo sistema y quienes previamente habían comprobado la confiabilidad de la clasificación de King a partir de las radiografías de 27 pacientes, evaluaron las mismas radiografías (con vistas coronales y sagitales, así como en inclinación supina) para probar la confiabilidad de la nueva clasificación. Así mismo, un grupo independiente de 7 cirujanos seleccionados de manera randomizada, también miembros de la Sociedad de Investigación de la Escoliosis, también probaron la confiabilidad y la validez de esta clasificación.
 
De acuerdo a los resultados obtenidos, los valores kappa para el tipo de curva, entre los observadores y dentro de cada grupo de observación fueron, respectivamente, de 0.92 y de 0.83 para los 5 cirujanos que desarrollaron el sistema y de 0.740 y 0.893 para el grupo independiente de los 7 cirujanos. En el grupo independiente, los valores kappa medios entre los observadores y dentro de cada grupo de observación fueron de 0.800 y de 0.840 para el modificador lumbar y de  0.938 y 0.970 para el modificador torácico sagital. Estos valores kappa estuvieron todos dentro del rango de bueno a excelente (>0.75), excepto para la confiabilidad entre los observadores del grupo independiente para el tipo curva (kappa = 0.74), el cual cayó justo por debajo de este nivel.

Esta clasificación bidimensional de la escoliosis idiopática en adolescentes, tal como fue probado por los dos grupos de cirujanos, demostró ser mucho más confiable que el sistema de King. Sin embargo, los investigadores creen que son necesarios estudios adicionales para determinal la versatilidad, confiabilidad y presición de esta nueva clasificación para definir las vértebras que están incluidas en una artrodesis.