Epifisiólisis de la cabeza femoral desplazada

La osteonecrosis es una complicación seria de las epifisiolisis de la cabeza femoral desplazada. El propósito del siguiente estudio fue identificar factores que influencian en el desarrollo de dicha patología.

Métodos:

240 pacientes que fueron tratados por epifisiolisis de la cabeza femoral desplazada entre 1965 y 1999 fueron retrospectivamente evaluados. El tratamiento incluyó la estabilizaciòn con yeso o fijación con clavijas o tornillos. Las radiografías hechas al momento de la presentación, antes y después de la cirugía, y durante el seguimiento fueron revisadas. La osteonecrosis se definió retrospectivamente sobre la base de evidencia radiográfica de esclerosis o colapso de la cabeza femoral. El riesgo de osteonecrosis  se correlacionó con varios parámetros clínicos y radiográficos.

Resultados:

Los 21 pacientes que desarrollaron osteonecrosis presentaron epifisiolisis inestable ninguno de los 204 pacientes que presentaron epifisiolisis estable desarrollaron osteonecrosis. En los pacientes que presentaron epifisiolisis inestable el riesgo de desarrollar osteonecrosis se incrementó con la severidad (grado) del desplazamiento. La  osteonecrosis se desarrolló con más facilidad en aquellos pacientes tratados con múltiples clavijas que en aquellos con un tornillo canulado.

Conclusiones:

Los pacientes con epifisiolisis estables no tienen riesgo de osteonecrosis tratándolos con clavijas in situ. Los pacientes con epifisiolisis desplazadas se crece el riesgo de osteonecrosis cuando se tratan con clavijas in situ. La reducción parcial o completa de la epifisiolisis incrementa el riesgo de desarrollo de osteonecrosis. La fijación in situ con un tornillo canulado de las epifisiolisis desplazadas es el método de elección.

Artículo comentado por el Dr. Guillermo Arrondo, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Ortopedia y Traumatología.