Epidemiología de la disfunción renal en pacientes con patología aterosclerótica

Los pacientes con oclusión arterial renal aterosclerótica (RAO) tienen efectivamente un sólo riñón funcionante, por lo cual constituyen un grupo ideal para estudiar la relación entre severidad de la enfermedad renovascular aterosclerótica (ARVD) con los resultados de la función renal.

De un total de 299 pacientes con ARVD que se habían presentado en un solo centro de atención durante un período de 12 años, se identificaron 142 (47.5%) pacientes con RAO. No hubo relación entre la función renal inicial y la anatomía renovascular contralateral.

Los pacientes con estenosis arterial renal contralateral normal, no significativa (< 50%) o significativa (>50%), presentaron niveles iniciales de creatinina de 243 ± 235, 292 ± 197 ó  210 ± 102 µmol/L, respectivamente, pero aquellos pacientes con RAO bilateral (creatinina, 540 ± 304 µmol/L; P < 0.0001) estuvieron significativamente peor.

Se observaron correlaciones significativas entre la GFR inicial y la proteinuria (r = -0.32; P < 0.01) y la longitud renal bipolar contralateral (r = 0.44; P < 0.0001). Durante un período de seguimiento medio de 31 ± 21 (2 a 82) meses, el índice total de declinación funcional renal progresiva fue de -4.1 ml/min por año.

Un total de 9 pacientes requirieron diálisis al momento de ingreso al centro de atención y otros 15 (10.5%) durante el curso del estudio.

Se registraron 85 (59.9%) muertes; la media de sobrevida del grupo completo fue de 25 meses y la supervivencia a 5 años fue del 31%. Un análisis de multivarianza indicó que la baja GFR inicial fue la principal variable independientemente asociada con un aumento en la probabilidad de muerte o necesidad de diálisis, pero la anatomía vascular renal no tuvo un impacto pronóstico.

Este estudio refuerza la importancia de la enfermedad vascular intrarrenal y del parénquima en la etiología de la disfunción renal en la ARVD.