Entrevista al Dr. Héctor César Durán Vega, Presidente de la AMQAC

"En la AMQAC estamos luchando porque el manejo del paciente quemado cada vez sea más efectivo: menos molesto, doloroso y traumático para la persona y con una mejor recuperación en términos de calidad de vida."

Dr. Héctor Durán

Pocas situaciones médicas pueden ser tan traumáticas y dolorosas como las quemaduras, no solamente para quien sufre el trágico episodio, también lo es para familiares, médicos y enfermeras que brindan la atención. El poder hacer algo para aliviar el dolor humano, en un paciente en estas condiciones, es también un acto de profunda humanidad y valentía.

La Asociación Mexicana de Quemaduras AC tiene como objetivos la enseñanza acerca de todos los tópicos relacionados con las quemaduras, incluyendo la prevención, tratamiento en agudo y de secuelas, así como de investigación y tratamiento de quemaduras a través de las campañas de cirugía extramuros, realizadas a lo largo de todo el país.

Como un pequeño homenaje dedicado al heroico grupo de especialistas en el tratamiento de quemaduras, nos honra presentar esta entrevista con el Dr. Héctor César Durán Vega, Presidente de la AMQAC.

1. ¿Cómo surgió la Asociación?

Dr. Durán: Nació desde 1973, cuando se reúnen varios médicos expertos en el manejo de quemaduras que se dieron cuenta de que no había un consenso ni el conocimiento adecuado para el manejo de quemaduras en México; por eso ellos decidieron que tenían que hacer algo al respecto. Estaba gente de Petróleos Mexicanos, del Departamento del DF, de la Secretaría de Salud y uno que otro del IMSS, y ellos se dieron cuenta de que hacía falta una asociación que diera los lineamientos en el tratamiento de quemaduras en el país.

De hecho, en la Asociación están involucrados, o son miembros, los principales líderes de opinión sobre quemaduras en el país; y tenemos contacto, no sólo a nivel nacional sino internacional, con los líderes de opinión de los distintos países; llevamos una relación bastante sana, académica y también de amistad.

2 ¿Qué tanta capacidad tenemos los médicos en México para atender a este tipo de pacientes?

Dr. Durán: Al igual que en cualquier otro país y que en cualquier otro ámbito de la medicina, se requiere de la especialidad, aunque no existe de manera formal, se requiere ser un experto en el manejo de los pacientes, de manera que en México sí existen los médicos especialistas con la capacidad para atender al paciente quemado. De hecho esta aptitud no está reconocida solamente por la Asociación, sino también por organismos de médicos expertos y hospitales internacionales que reconocen la calidad del tratamiento de quemaduras en México.

El problema es que a veces algunos médicos, aun con buena fe, pero que no tienen la experiencia necesaria para el manejo de quemaduras, quieren tratar a estos pacientes y ahí es cuando empiezan un poco los problemas. Pero de que existen médicos y lugares adecuados para tratar a los pacientes quemados, eso es cierto y reconocido. Incluso en Estados Unidos, cuando vemos que en ocasiones se llevan a pacientes quemados a algunos centros hospitalarios, mucho responde más a intereses de alguna fundación o a intereses políticos o personales, que a una verdadera capacidad, porque aun los mismos médicos de estos hospitales de EU reconocen y nos han hecho mención, e incluso a los mismos pacientes les preguntan por qué no los atendieron en México, si hay excelente capacidad.

México tiene que desarrollarse en muchas áreas y en algunas ocasiones la infraestructura y los recursos sí son una necesidad; sin embargo, sí existen en nuestro país los lugares con los recursos adecuados, los centros de quemaduras que tienen los tratamientos punta de lanza.

3. ¿Ustedes reciben donativos o tienen algún patrocinio?

Dr. Durán: Somos una asociación sin fines de lucro, no tenemos patrocinios. Lo único que nos mantiene son las cuotas de los socios que se reciben a través de los congresos anuales; no tenemos una potencia económica, la cual no estaría mal. Aunque no ha sido el objetivo de la Asociación, a veces, cuando yo veo que en nuestro país hay mucha gente sin dinero, que no tiene recursos, pienso que a la mejor ese sería el camino; tener una cantidad de recursos suficiente para que nosotros como asociación, pudiéramos brindar el apoyo a esta gente, creo que eso sería algo buenísimo, porque el manejo del paciente quemado es exageradamente caro y no existe un apoyo como tal.

4. ¿Cuál es la estadística de pacientes quemados en México?

Dr. Durán: Esto puede variar de año en año, en general hay un promedio de alrededor de 120 mil pacientes quemados, que son reportados, porque en realidad creemos que puede estar ocurriendo el doble de quemaduras al año, ya que no se reportan todos los casos, a veces porque la gravedad no ha sido suficiente como para ser reportados, pero sí es un gran número.

5. ¿Cuáles han sido los avances en el ámbito del tratamiento a pacientes quemados?

Dr. Durán: Son muchísimos, de tal manera de que la Asociación se ve obligada hacer un congreso anual donde se hace una recapitulación de todos los avances y una sesión mensual donde vamos viendo muchos de ellos. En lo general, en el manejo analgésico hay muchos avances, por ejemplo, en el tratamiento del paciente quemado de manera repetida ya no se está optando tanto por la anestesia general en cada curación, porque sí es necesaria. Cada vez se observa que con la administración anestésica se pueden hacer bloqueos regionales, bloqueos locales, incluso con el uso de mascarilla laríngea, sedaciones y disociaciones, los cuales fueron un gran adelanto. Aparte del empleo de cada vez mejores analgésicos con narcóticos, que son más poderosos, manejados con dosis menores de narcóticos, se está obteniendo una mucho mejor analgesia de la que se lograba antes con el uso exclusivo de un solo grupo de analgésicos, medicamentos que sabemos que fueron útiles durante mucho tiempo, pero que ya no son muy prácticos.

En la administración de antibióticos, la idea es manejar de manera muy básica a los pacientes quemados e ir aumentando la potencia antibiótica, en caso requerido. No iniciar el manejo con antibióticos muy fuertes porque muchas veces no se requiere.

En donde se ha tenido mayor avance, sobre todo, es en el manejo de heridas, en el tratamiento de la quemadura en sí, porque existe una nueva serie de apósitos o de coberturas cutáneas que lo que hacen es mejorar la cicatrización de la piel de una manera espectacular. Estos apósitos, que ya no son sintéticos sino biológicos y brindan células vivas a las zonas de quemadura, han sido un adelanto enorme –incluso liderado por empresas mexicanas– para la recuperación de estos pacientes.

De tal manera que antes se tenía como regla que un paciente quemado se tenía que meter diario a curación y ahora las cosas han cambiado; la idea es que ahora un paciente quemado, que está incluso con quemaduras importantes, ya no entra tan frecuentemente a quirófano, para permitir que ya no tenga un estado catabólico de inestabilidad, sino que se vaya recuperando; pero con la ayuda de estos apósitos incluso ya no es una necesidad, sino que se vuelve una opción, de tal manera que una persona con éste tipo de quemaduras puede entrar una o dos veces quizá a la semana, a veces hasta una vez a la semana y con una gran evolución, donde con el manejo de estos apósitos, incluso niños con quemaduras serias de segundo grado, superficial a profundo, sólo se les tiene que hacer un manejo en quirófano y el resto puede realizarse como consulta externa. Con todo esto el dolor se ha reducido bastante, si pudiéramos cuantificarlo, sería alrededor de un 80%.