Ensaios randomizados sobre incidência de câncer de mama e estrogênio isolado

Nos últimos tempos, surgiram controvérsias sobre a influência do estrogênio isolado na incidência de câncer de mama. Em um ensaio clínico randomizado da Iniciativa de Women’s Health (WHI), o estrogênio equino conjugado (CEE) sozinho reduziu significativamente a incidência desse tumor (P=0,005). No entanto, como existem resultados controversos, Chlebowski e colaboradores (2024) conduziram uma metanálise para investigar a influência do hormônio na incidência do câncer de mama.

Foram realizadas buscas bibliográficas de ensaios randomizados, metanálises e revisões, utilizando os descritores “estrogênio”, “terapia hormonal”, “câncer de mama”, “estradiol” e “estrogênio equino conjugado” nas bases de dados PubMed e Google Scholar, abrangendo o período de 1990 a 2021. Analisou-se apenas estudos de mulheres que receberam estrogênio oral isolado. Além disso, os ensaios identificados incluíram aqueles com desfechos primários diferentes de câncer.

Os achados de 10 ensaios randomizados incluíram 14.282 participantes e 591 casos de câncer de mama. Nos 9 menores, 1,2% (24 de 2.029) das que receberam estrogênio isolado foram diagnosticadas com câncer de mama, em comparação com 2,2% (33 de 1.514) do grupo placebo (um ensaio aberto) (RR 0,65, IC 95% 0,38-1,11, P = 0,12). Combinando todos os estudos incluídos, 3,6% (262 de 7.339) do grupo intervenção foram diagnosticadas com câncer de mama, em comparação com 4,7% (329 de 6.943) do placebo (RR geral 0,77, IC 95% 0,65-0,91, P = 0,002).

O estudo desenvolvido por Chlebowski e colaboradores (2024) foi uma síntese abrangente de todos os ensaios randomizados disponíveis que avaliaram o estrogênio isolado e suas formulações sobre a incidência de câncer de mama. No entanto, as limitações do estudo devem ser levadas em consideração. Em nenhum dos ensaios menores o tumor foi o foco do estudo, as análises que examinaram a sua incidência não foram pré-especificadas, e nem todos os ensaios exigiram mamografia negativa antes da entrada.