Enfermedad ocular tiroidea de moderada a grave

Introducción

La enfermedad ocular tiroidea (TED, por sus siglas en inglés) es una afección autoinmune inflamatoria que se presenta con mayor frecuencia con la enfermedad de Graves. En los EE. UU., la prevalencia de TED está entre 0,16% y 0,25%. Entre los que corren el riesgo de sufrir una enfermedad más grave se encuentran los hombres, los mayores de 65 años, los consumidores de tabaco y los que tienen un alto nivel de autoanticuerpos tiroideos.

La enfermedad ocular tiroidea (TED) comienza con una inflamación orbitaria y periocular seguida típicamente por un curso de enfermedad crónica menos activo pero aún sintomático. La TED activa, definida por una puntuación de actividad clínica (CAS), incluye dolor orbitario/periocular, hinchazón y enrojecimiento con proptosis y diplopía presentes en la enfermedad más grave.

Los niveles crecientes de proptosis y diplopía se asocian con un empeoramiento de la QoL. Estas manifestaciones pueden impedir la realización de tareas diarias, como conducir y leer, y se han asociado con un malestar psicosocial considerable, sobre todo ansiedad y depresión por cambios en la apariencia y la función visual.

Las utilidades del estado de salud son valores cardinales que reflejan la preferencia de un individuo por diferentes resultados de salud, como intercambiar un período de tiempo más corto con una salud perfecta frente a un tiempo más largo con una enfermedad que reduce la calidad de vida. Los valores de utilidad desempeñan un papel importante en los análisis de rentabilidad, así como en las evaluaciones de tecnologías sanitarias. Permiten comparaciones del impacto de la calidad de vida entre diferentes enfermedades.

Hasta donde sabemos, los valores de utilidad publicados no se han definido para los estados de salud inducidos por TED con niveles variables de proptosis y diplopía, en un contexto (estado de salud ancla) de mayor inflamación. Por lo tanto, el objetivo principal de este estudio fue obtener valores de utilidad para los estados de salud asociados con TED activa moderada a severa de diversa gravedad. Estos se evaluaron por la magnitud de la proptosis y la diplopía (por separado y combinadas), para demostrar la carga de QoL asociada con TED y permitir la evaluación futura de las ganancias de QoL con los tratamientos.

Importancia  

La enfermedad ocular tiroidea (TED, por sus siglas en inglés) da como resultado diversos grados de proptosis y diplopía que afectan negativamente la calidad de vida (QoL), produciendo cambios visuales posiblemente sustanciales, desfiguración y discapacidad.

Objetivo  

Determinar la asociación de diversos grados de enfermedad ocular tiroidea (TED) con la calidad de vida en una población sin TED mediante la evaluación de las puntuaciones de utilidad del estado de salud.

Diseño, entorno y participantes  

Este estudio cualitativo, realizado del 20 de abril de 2020 al 29 de abril de 2021, evaluó los estados de salud para TED activo, moderado a grave, y los valores se obtuvieron mediante métodos de compensación de tiempo. Se determinaron seis estados de salud de diversa gravedad a partir de 2 ensayos clínicos controlados con placebo (171 pacientes con TED y puntuación de actividad clínica ≥4, ± diplopía/proptosis) y se refinaron mediante entrevistas con pacientes estadounidenses con TED (n = 6).

Cada descripción del estado de salud se validó mediante entrevistas con pacientes con TED (n = 3) y médicos expertos (n = 3). Las descripciones del estado de salud y un cuestionario de calidad de vida se pusieron a prueba y se administraron a una población general. También se administraron escalas analógicas visuales (EVA) para detectar la concurrencia de los hallazgos.

Principales resultados y medidas  

Las puntuaciones de utilidad del estado de salud de TED y si difieren entre sí se evaluaron mediante Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis, suma de rangos de Wilcoxon por pares y pruebas t pareadas.

Resultados  

Un total de 111 participantes completaron entrevistas de compensación de tiempo. El valor de utilidad medio (DE) fue de 0,44 (0,34). El valor medio de utilidad más bajo (peor) se observó en el estado de enfermedad más grave (diplopía constante/proptosis grande) con 0,30 (IC del 95 %, 0,24-0,36), seguido de diplopía constante/proptosis pequeña (0,34; IC del 95 %, 0,29). -0,40), diplopía intermitente o inconstante/proptosis grande (0,43; IC del 95 %, 0,36-0,49), sin diplopía/proptosis grande (0,46; IC del 95 %, 0,40-0,52) y diplopía intermitente o inconstante/proptosis pequeña (0,52; IC 95%, 0,45-0,58).

El valor medio más alto (mejor), 0,60 (IC del 95 %, 0,54-0,67), se observó para el estado de enfermedad menos grave (sin diplopía/pequeña proptosis).