Enfermedad Arterial Periférica

Se calcula la EAP, una manifestación de la aterosclerosis sistémica caracterizada por una anormalidad hemodinámica de las piernas (índice brazo-rodilla < 0,90), se presenta en el 12% de la población adulta. Su prevalencia va aumentando con la edad, de modo que se encuentra en casi el 20% de los mayores de 70 años. Su principal manifestación es la claudicación intermitente, cuya incidencia anual es del 2% en las personas mayores de 65 años, siendo los de mayor riesgo las personas con hiperlipidemia, diabetes e hipertensión sistólica.

Dada la superposición de la aterosclerosis coronaria y periférica, dicen los autores, no llama la atención que cerca del 80% de la mortalidad de la EAP esté dada por cuadros cardiovasculares. El 63% de las muertes son el resultado de enfermedad coronaria, 9% de enfermedad cerebrovascular y 8% de otros cuadros cardiovasculares, como la ruptura de aneurismas.

De todos modos, dicen los autores, a pesar de la prevalencia elevada de EAP y su estrecha asociación con la morbilidad y la mortalidad cardiovascular, no se presta a la enfermedad la atención apropiada, por lo que los factores de riesgo de estos pacientes no están suficientemente tratados, como se hace con la enfermedad coronaria.

También está muy deteriorado el estado funcional, con trabajo del ejercicio pico disminuido en un 505 respecto de los controles de la misma edad, lo que equivale a una insuficiencia cardíaca grave, de acuerdo con los criterios de la New York Heart Association. La dificultad para caminar altera la calidad de vida de los pacientes (recreación y trabajo).

Luego de seguir criterios de búsqueda preestablecidos,* los autores  encontraron 2466 publicaciones que describen la reducción del riesgo cardiovascular, el tratamiento antiplaquetario y la terapia inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). De ellos, se eligieron y evaluaron 272  trabajos controlados y aleatorizados. Ocho de estos trabajos cumplían con los criterios de inclusión (niveles de evidencia 1 o 2 y evaluación directa de las terapias en la población con EAP), incluyendo 1 meta análisis. Además, 300 estudios se ocupaban del tratamiento médico de la claudicación, de los cuales 67 eran controlados y aleatorizados, pero solo 26 cumplían con los criterios de inclusión. Debido a que cada uno de esos trabajos contaba con pocos pacientes, los autores informaron el resultado de un meta análisis realizado con esos trabajos.

* Traducción y resumen objetivo: Dra. Marta Papponetti. Especialista Medicina Interna.  Docente Autorizada de la Uba. Secretaria Científica de la Asociación Interdisciplinaria de Medicina Interna (AIMI).