Embolia distal durante la angioplastía

Luego de un procedimiento de revascularización intraluminal de los vasos coronarios, es relativamente frecuente que se produzca una hipoperfusión microvascular. Este fenómeno de ausencia de reflujo suele tener una mala repercusión hemodinámica y amenaza el éxito del procedimiento. Uno de los principales mecanismos que genera este fenómeno es la embolia distal de detritus que se desprenden de la placa ateromatosa luego de ser manipulada y comprimida por el catéter-balón.

Este artículo describe la experiencia con el empleo de un dispositivo de protección de las embolias distales  

Métodos. El protocolo incorporó a 53 pacientes con infarto agudo de miocardio quienes fueron sometidos de urgencia a intervención coronaria intraluminal. Los pacientes fueron sometidos al empleo del dispositivo Filter Wire-EX (FW). Este sistema consta de un alambre guía que incorpora una membrana porosa no oclusiva de poliuretano en fondo de saco y que atrapa los residuos que se desprenden durante el procedimiento. Un número similar de pacientes que recibieron intervención coronaria intraluminal estándar sirvieron como grupo control.

Antes de la intervención todos los pacientes recibieron 7500 UI de heparina no fraccionada, aspirina 500 mg y beta bloqueadores. El dispositivo FW fue introducido y avanzado dentro de la arteria coronaria más allá de la lesión. Si existía dificultad en avanzar a través del segmento ocluido, ésta era parcialmente dilatado con el balón y luego se intentaba nuevamente pasar el FW.

Se efectuaron estudios histopatológicos del material recolectado con el filtro.
Los parámetros de valoración del procedimiento fueron:
- Flujo TIMI
- Electrocardiograma de 12 derivaciones
- Ecocardiograma bidimensional

Los criterios de valoración primaria fueron la seguridad y el grado de sencillez del método en los procedimientos de angioplastia primaria. Los criterios secundarios fueron los marcadores de reperfusión efectiva del supradesnivel total del segmento ST (SST supr.), el pico de elevación CK y CK-MB, cambios en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, los volúmenes ventriculares y el índice de movilidad de la pared.

Resultados. La colocación correcta del FW se pudo realizar en el 90% de los pacientes.
En 16% de los pacientes se recogieron partículas macroscópicas de detritus. Estas partículas recobradas estaban constituidas en su mayor parte de plaquetas, glóbulos rojos y fibrina y se las clasificó como trombos frescos con alto infiltrado de polimorfonucleares. La Tabla muestra los resultados comparativos de ambos grupos. En el 98% de los casos se logró éxito con el procedimiento tanto el grupo que recibió angioplastia convencional como en el que recibió FW. El tiempo del procedimiento fue superior con el FW.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.