Embolia de líquido amniótico

1. ¿Cuál es la incidencia y mortalidad de la embolia de líquido amniótico (ELA)? 

Se estima que ocurre en uno de cada 8,000 a 80,000 embarazos, la incidencia tan variable de ELA se debe en parte a su presentación inconstante, con episodios subclínicos o no fatales que son raramente informados (1).

Cuando es sintomática sin embargo, se ha informado una alta ocurrencia de mortalidad. En dos series (272 pacientes informadas por Morgan (2) y 41 pacientes en un registro nacional informado por Clark el al. (3)), el 61-86% de las pacientes sintomáticas resultaron en mortalidad materna. Clark et al. (3) también notaron que cuando hubo supervivencia en las pacientes sintomáticas, sólo el 15% permanecían neurológicamente intactas. Más aún, sólo el 39% de los fetos en el útero en el momento del evento de ELA sintomática sobrevivieron. 

2. ¿Cuál es la presentación clínica de la ELA? 

Clásicamente descrito como un estado brusco de shock profundo e inesperado, seguido de colapso cardiovascular, el síndrome ha sido asociado a varios signos y síntomas precursores. Morgan (2) notó que el síntoma de presentación más común era, en orden descendente, el distress respiratorio (51%), la hipotensión (27%), las coagulopatías (12%) y las convulsiones(10%). En las series informadas por Clark el al. (3), las convulsiones y el distress respiratorio estaban presentes en aproximadamente 30% de las mujeres cuando la ELA ocurrió antes del parto.

En el postparto, el síntoma inicial en el 54% de los casos fue una coagulopatía aislada que se manifestó como una hemorragia postparto.
Sobre todo, la amplia variación en los tiempos, en los síntomas, y en el curso subsiguiente (1), sugiere que debe mantenerse un índice alto de sospecha en todo momento. 

3. ¿Cuándo puede ocurrir la embolia de LA? 

Como se expresó más arriba, el momento del periparto inmediato es cuando la mayoría de los casos ocurre. Sin embargo, se han informado ELA durante los abortos terapéuticos, así como en pacientes  sin trabajo de parto en asociación con traumatismo abdominal, ruptura uterina o amnioinfusión intraparto (3). Esencialmente el fluido amniótico puede ganar acceso a la circulación materna en cualquier momento durante el embarazo y resultar en esta grave complicación con sus secuelas.