Embarazo después del cáncer

Embarazo después del cáncer: ¿es seguro?

Fedro A. Peccatori, European Institute of Oncology, Milan, Italy

Si bien cada vez hay más pruebas de los estudios que respaldan el embarazo después del tratamiento del cáncer, persisten lagunas en los datos, especialmente en lo que respecta al impacto de las nuevas terapias en la fertilidad.

Como resultado de las mejoras en el pronóstico del cáncer, la preservación de la fertilidad se ha convertido en una consideración cada vez más importante para apoyar a las mujeres que aspiran a tener un hijo después del tratamiento del cáncer. No obstante, las tasas de embarazo son más bajas en comparación con la población general (J Clin Oncol. 2021;39:3293–3305; Hum Reprod. 2018;33:1281–1290), y esto puede deberse a varios factores, incluidas las preocupaciones sobre posibles complicaciones del embarazo y el riesgo de recaída del cáncer durante o después del embarazo.

Para las mujeres que se someten a una cirugía para preservar la fertilidad por cáncer de cuello uterino en etapa temprana, existe un mayor riesgo de parto prematuro (Obstet Gynecol. 2021;138:565–573; Int J Environ Res Public Health. 2020;17:7103). La situación más desafiante es la de las mujeres que se han sometido a radiación pélvica. En este caso, el útero puede sufrir daños irreversibles, especialmente si el tratamiento se administra antes de la pubertad.

Entre las mujeres que quedaron embarazadas después del tratamiento para el cáncer de mama, se observó un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, incluido un riesgo 1,5 veces mayor de bajo peso al nacer, un riesgo 1,5 veces mayor de parto prematuro y un riesgo 1,2 veces mayor de un recién nacido pequeño para la edad gestacional (J Clin Oncol. 2021;39:3293–3305). Es tranquilizador que en esta cohorte no se observara un riesgo significativamente mayor de anomalías congénitas u otras complicaciones reproductivas.

El estudio POSITIVE proporciona más información sobre diferentes indicadores específicos relacionados con la fertilidad, el embarazo y la biología del cáncer de mama en mujeres jóvenes, que investiga si la interrupción temporal de la terapia endócrina, con el objetivo de permitir el embarazo, se asocia con un mayor riesgo de recurrencia del cáncer de mama. (NCT02308085).

Los datos prospectivos de este ensayo no indicaron mayores riesgos de malformaciones fetales u otras complicaciones importantes del embarazo en mujeres que interrumpieron la terapia endócrina para intentar quedar embarazadas después de un cáncer de mama (N Engl J Med. 2023;388:1645–1656).

La recaída del cáncer durante el embarazo es motivo de preocupación, especialmente en mujeres con cáncer de mama sensible a las hormonas. Sin embargo, los datos retrospectivos recopilados hasta ahora no respaldan un mayor riesgo de recaída como resultado del embarazo en estas pacientes.

Además, no hubo un mayor riesgo de eventos de cáncer de mama en mujeres con cáncer de mama con receptores hormonales positivos en comparación con pacientes de control durante 41 meses en el ensayo POSITIVE: incidencia a 3 años 8,9 % (intervalo de confianza [IC] del 95 %: 6,3–11,6) versus 9,2 % (IC 95 %: 7,6–10,8), respectivamente (N Engl J Med. 2023;388:1645–1656).

Un análisis histórico del intervalo libre de cáncer de mama a los 18 meses en pacientes que quedaron embarazadas durante el ensayo POSITIVE demostró un índice de riesgo de embarazo de 0,55 (IC del 95 %: 0,28 a 1,06) en un modelo de Cox univariado dependiente del tiempo. Los datos de este estudio se seguirán recopilando durante un máximo de 10 años, lo que proporcionará información sobre los riesgos a largo plazo del embarazo para las mujeres con cáncer de mama. Para las pacientes que recaen o desarrollan enfermedad metastásica durante el embarazo, el tratamiento puede ser un desafío debido a la reducción en la cantidad de opciones disponibles.

Se recomienda evaluación y asesoramiento médico a todas las mujeres que deseen quedar embarazadas después de un tratamiento contra el cáncer.

Esto es crucial para garantizar tanto una buena salud general como la conciencia de los riesgos potenciales.

Las pacientes con miocardiopatía inducida por quimioterapia requerirán un manejo cuidadoso durante el embarazo para evitar complicaciones. Además, es esencial re-estadificar el cáncer antes de la concepción, ya que algunos exámenes están restringidos durante el embarazo. Por ejemplo, se deben evitar durante todo el embarazo la tomografía computarizada de la pelvis y la resonancia magnética de la mama con gadolinio.

Aunque la experiencia en el manejo del embarazo en pacientes después del tratamiento del cáncer está aumentando, persisten lagunas en los datos.

Por ejemplo, aún no se ha establecido la toxicidad ovárica de algunos de los agentes más nuevos, como los inhibidores de la poli ADP ribosa polimerasa (PARP) y los inhibidores de la quinasa dependiente de ciclina (CDK) 4/6. Además, actualmente no existe ningún registro de los resultados del embarazo de pacientes que hayan recibido radioterapia pélvica cuando eran adultas jóvenes. En el futuro serán necesarias colaboraciones multidisciplinarias para abordar estas cuestiones.