El trabajo cooperativo en salud mental

Introducción y objetivos

De acuerdo con las investigaciones sobre la calidad de la atención de los pacientes con trastornos mentales efectuados en los EE.UU., los índices de cumplimiento del tratamiento son bajos; esto tiene consecuencias negativas, dado que un tratamiento adecuado resulta en una mejor relación costoeficacia y en una  reducción de la cantidad de años vividos por el sujeto con una discapacidad. El presente estudio se efectuó sobre la base de un ensayo epidemiológico europeo sobre la prevalencia y el tratamiento de los trastornos mentales. El objetivo fue describir la suficiencia del tratamiento de los trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, fobia social y trastorno por pánico) y depresivos en Europa, las diferencias entre los países y los lugares de atención y los factores asociados con el tratamiento adecuado.

Pacientes y métodos

El European Study of the Epidemiology of Mental Disorders (ESEMeD) posee un diseño transversal y representativo de los adultos no internados de diferentes países europeos. Se evaluó el estado mental de los participantes mediante la Composite International Diagnostic Interview. En el presente estudio se tuvieron en cuenta los diagnósticos de trastorno depresivo mayor y trastornos de ansiedad. Se realizó una clasificación según el tipo de atención recibida por los pacientes. La categoría de especialistas en salud mental estuvo integrada por psiquiatras y psicólogos, mientras que los médicos clínicos y de otras especialidades fueron incluidos en la categoría de atención médica general. 

El criterio para considerar un tratamiento adecuado fue la administración de antidepresivos en caso de trastorno depresivo mayor o de ansiolíticos o antidepresivos en caso de trastorno de ansiedad durante al menos 2 meses. Este tratamiento farmacológico debía combinarse con 4 consultas o más con un psiquiatra, un médico clínico u otro profesional, o al menos 8 sesiones de 30 minutos de duración mínima con un psicólogo o un psiquiatra.

Resultados

El 29.5% de los individuos con diagnóstico de trastorno depresivo mayor o trastorno de ansiedad consultó a un servicio de salud durante los últimos 12 meses. La proporción general de suficiencia del tratamiento fue 45.8% para el trastorno depresivo mayor y 54.5% para los trastornos de ansiedad. El índice de suficiencia del tratamiento brindado por los especialistas en salud mental fue 57.4%; en cambio, el índice de suficiencia del tratamiento brindado por el resto de los médicos fue 23.3%. No se observaron diferencias al respecto entre los pacientes con trastorno depresivo mayor y aquellos con trastornos de ansiedad.

La proporción general de suficiencia del tratamiento varió entre el 32.5% en España y el 55.4% en los Países Bajos. La proporción de pacientes que recibieron el mínimo tratamiento adecuado brindado por los especialistas en salud mental se encontró entre 29.2% en España y 78.2% en Francia. Respecto de la atención brindada por los médicos clínicos, esta proporción varió entre el 14.9% en Bélgica y el 33.6% en Italia. El tratamiento brindado por un médico clínico se asoció con una probabilidad baja de recibir una terapia adecuada en Bélgica, Francia, Alemania y los Países Bajos. No se observaron diferencias al respecto según el trastorno que presentasen los pacientes.

Se evaluó la asociación entre diversos factores como la edad, el sexo, el lugar de residencia, la presencia o ausencia de enfermedades crónicas y el estado de salud y la suficiencia del tratamiento. Los únicos factores relacionados con la suficiencia del tratamiento en forma significativa fueron el país y el tipo de atención. Dado que se observó una interacción entre el tipo de atención y el país de residencia, se efectuó un nuevo análisis. Al emplear los datos correspondientes a España como referencia, la residencia en Francia, Alemania y los Países Bajos se asoció con aumento de la probabilidad de recibir el tratamiento adecuado.

Discusión

De acuerdo con los resultados, los índices de suficiencia del tratamiento de los pacientes con trastornos de ansiedad o trastorno depresivo mayor, correspondientes a España, Francia, Bélgica, Italia, Alemania y los Países Bajos, son similares a los que pertenecen a los EE.UU. Respecto de Europa, en los países del norte –es decir, Bélgica, Francia, Italia, Alemania y los Países Bajos–, la suficiencia del tratamiento fue superior entre los pacientes que recibieron atención por parte de especialistas. En cambio, en los países del sur –España e Italia– no se observaron diferencias según el tipo de atención brindada. Este resultado fue inesperado, ya que en general se informa sistemáticamente que la atención por parte de especialistas se asocia con una probabilidad superior de suficiencia del tratamiento.

Las variaciones observadas pueden explicarse según las diferencias de los sistemas de salud europeos. En Italia y España existe un sistema de salud financiado por la recaudación general mediante impuestos. En cambio, el resto de los países posee un sistema de seguro social de salud obligatorio. En el primer caso, en general se necesita la derivación del médico clínico para recibir atención por parte de especialistas y también deben tenerse en cuenta las diferencias relacionadas con las normativas de tratamiento. Estas normas cumplen un papel importante en Francia, Alemania y los Países Bajos. No obstante, el papel de las normativas de tratamiento fue cuestionado por considerarse ineficaz. Por su parte, Francia y Alemania presentaron un índice elevado de suficiencia general del tratamiento. No obstante, la suficiencia del tratamiento no brindado por especialistas en salud mental fue baja. En cambio, los Países Bajos presentaron uno de los índices más elevados de suficiencia del tratamiento brindado por médicos clínicos. Esto se debería a que las normativas terapéuticas de los Países Bajos fueron creadas conjuntamente por médicos especialistas en salud mental y médicos clínicos. En conclusión, señalan los autores, el trabajo interdisciplinario  mejora la calidad de la atención.