El Síndrome Metabólico: Una red de factores aterogénicos

El notable interés en el Sindrome Metabólico como red de factores de riesgo cardiovascular se sustenta en la alarmante expansión que este cuadro exhibe entre la población general y en un creciente número de evidencias acerca del riesgo suplementario que impone respecto de las afecciones cardiovasculares mayores.
Recientemente el Programa Nacional de Educación sobre Colesterol (NCEP-ATP III) ha definido los 5 constituyentes o marcadores del síndrome metabólico:

· Hipertensión Arterial.

· Elevación de los Triglicéridos.

· Descenso del Colesterol HDL.

· Hiperglucemia.

· Obesidad abdominal (incremento del perímetro abdominal).

Para hacer diagnóstico se requieren tres de los cinco criterios mencionados.
Empleando esta definición se calcula que estarían afectados 1 de cada 5 adultos en USA con una prevalencia mayor por encima de los 60 años de edad.
Una investigación canadiense publicada en The American Journal of Cardiology ha encontrado que el 51% de una cohorte constituida por enfermos coronarios reunía criterios diagnósticos de SM.

Objetivos del estudio:

1. Determinar si existe una relación progresiva entre el número de marcadores de SM (Score de SM) y el grado de anormalidad de los factores de riesgo tradicionales y no tradicionales.

2. Determinar si existe alguna relación entre el score de SM y la severidad angiográfica de la enfermedad coronaria.

3. Determinar si existe alguna relación entre el score de SM y la historia familiar o personal de coronariopatía o alguna otra manifestación ateroesclerótica.

Métodos:

Se recolectó información bioquímica y angiográfica de una muestra conformada por 1.108 pacientes consecutivos sometidos a cinecoronariografía entre Abril de 1,991 y Marzo de 1.992. Se dispuso de información sobre cada criterio de síndrome metabólico así como historia de infarto o intervenciones coronarias. Se recogieron datos sobre estilo de vida y se descartaron los datos de lípidos de aquellos que se encontraban en tratamiento hipolipemiante.
Se analizaron los estudios angiográficos con el objetivo de determinar la carga ateroesclerótica total.

Resultados:

Se distribuyeron los pacientes de acuerdo al score de SM de 0 a 5.
En la mayoría de los grupos el HDL bajo resultó la anormalidad más frecuente seguida por hipertensión arterial, aumento de Triglicéridos, perímetro de la cintura e hiperglucemia.
Existió una clara relación entre el número de criterios de SM (Score para SM) y la severidad de las lesiones coronarias en la angiografía.

La prevalencia de IAM y de angina inestable fue más alta en el grupo de score 5.
La frecuencia de angioplastia o cirugía de revascularización también se incrementó proporcionalmente al número de criterios de SM.

Discusión:

La incidencia de SM entre los pacientes coronarios en este estudio alcanzó el 51% indicando la notable sobreexpresión de este síndrome en este subgrupo particular de enfermos.

El incremento del número de criterios de SM se correlacionó con aumento del riesgo y de las características de las lesiones coronarias.

La obesidad abdominal juega un rol determinante en la insulinorresistencia asociada al SM. En este estudio el PC se incrementó en relación directa con el número de criterios de SM. Parece probable que deba reconsiderarse el nivel corte de los valores del perímetro abdominal ya que con valores mayores: 94 cm en hombres y 80 cm en mujeres ya se han demostrado incrementos del riesgo cardiovascular.

Resulta clara también la relación entre el score de SM y el grado de insulinorresistencia y disglucemia. A valores más altos se constató mayor nivel de glucemia en ayunas, insulinemia e índice de HOMA.

Merece destacarse la relación inversa observada entre ejercicio físico regular y el score de SM lo que resalta la necesidad de estimular cambios en el estilo de vida.
A medida que el score de SM aumenta la dislipemia no tradicional empeora lo que es particularmente evidente en el incremento de los niveles de Apolipoproteína B y el descenso del HDL.

El índice Triglicéridos/HDL aumenta y el cociente HDL/Apolipoproteína A1 disminuye.
Estas modificaciones sugieren el predominio de moléculas pequeñas y densas de Colesterol en este síndrome.

Los incrementos en el score de SM también fueron correlacionados con el creciente nivel de TA sistólica y diastólica en cada grupo.

Todos los marcadores de severidad de la enfermedad coronaria empeoraron con el incremento del valor de score de SM así como los parámetros clínicos como IAM, angina inestable o procedimientos de revasculairzación miocárdica.

Conclusiones:

· El presente estudio sugiere que los marcadores de sindrome metabólico se encuentran altamente interrelacionados entre sí.

· El aumento del número de marcadores se asocia a empeoramiento de los parámetros.

· El aumento del número de marcadores se asocia a empeoramiento de las lesiones coronarias y de los criterios clínicos de evolución de los pacientes.

Artículo comentado por el Dr. Daniel Flichtentrei, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.