El enalapril reduce la incidencia de diabetes en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica

La diabetes es una patología que se asocia con frecuencia a la insuficiencia cardíaca en una proporción que oscila entre el 20 y 25%. Además, la coexistencia de diabetes es un predictor independiente de morbimortalidad en estos pacientes.  En los enfermos diabéticos, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (iECA), previenen el desarrollo y progresión de nefropatía y retinopatía diabética. Sin embargo no existe información sobre el impacto a largo plazo de la incidencia de diabetes en una cohorte de pacientes con disfunción ventricular izquierda. Este trabajo pretende dilucidar dicho aspecto.

Métodos:

Los pacientes fueron obtenidos del Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD), un estudio multicéntrico doble ciego y aleatorizado, placebo versus enalapril en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo <35%. Un total de 291 pacientes participaron en esta rama del SOLVD con un seguimiento promedio de 3 años.

Resultados:

Cuarenta pacientes desarrollaron diabetes durante el seguimiento 5,9% (n = 9) en el grupo enalapril y 22,4% (n = 31) en el grupo placebo (p<0,0001) (figura).

Curva de Kaplan-Meyer sobre porcentaje libre de diabetes entre los pacientes tratados con enalapril y con placebo.

En resumen este trabajo muestra que en pacientes no diabéticos con insuficiencia cardíaca, el iECA enalapril redujo en forma marcada el riesgo de desarrollar diabetes en un seguimiento de 4-6 años. Este hallazgo ya había sido señalado previamente en el estudio HOPE con el ramipril, pero en este caso fue mucho mayor el número de pacientes con placebo que desarrollaron diabetes, quizás por un control más estricto de la patología.

Uno de los posibles mecanismos de acción de los iECA sería que además de bloquear la ECA también aumentan los niveles de bradiquinina. Cuanto mayores son los niveles de bradiquinina en sangre mayor es la producción de prostaglandinas y de óxido nítrico que mejoran la sensibilidad del músculo a la insulina y el metabolismo de la glucosa inducido por el ejercicio.

También es posible que actúen mejorando el flujo sanguíneo en los islotes de Langherans lo que aumentaría la liberación de insulina por las células beta. Este trabajo por sus resultados es de importante implicancia clínica y en la relación costo-beneficios.

Artículo comentado por el Dr. Ricardo Ferreira, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Cardiología.