El beneficio de evitar la circulación extracorpórea

Estudios recientes examinaron los efectos neuroprotectores de la cirugía de revascularización miocárdica realizada sin circulación extracorpórea.  Los resultados de estos estudios no han sido categóricos. En este artículo se evaluaron en forma retrospectiva los pacientes operados de insuficiencia coronaria con el objeto de ver si el manipuleo aórtico y el uso o prescindencia de la circulación extracorpórea incidían en el estado neurológico posoperatorio de los pacientes.

Métodos:

En el Cardiothoracic Centre-Liverpool del Reino Unido, se operaron entre Abril 1997 y Mayo 2001, 2327 casos consecutivos de revascularización miocárdica. Los pacientes fueron divididos en 3 grupos: con circulación extracorpórea, sin circulación extracorpórea con manipulación de la aorta, y sin circulación extracorpórea y evitando manipulación de la aorta.  Se efectuó un análisis multivariable de regresión logística para controlar los efectos de confusión de otros factores de riesgo. Al respecto se consideraron covariables potenciales la edad, sexo, reoperación, diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, enfermedad neurológica, enfermedad vascular periférica, fracción de eyección y urgencia quirúrgica.

Resultados:

Un total de 1210 pacientes fue operado con circulación extracorpórea y fueron comparados con 520 pacientes operados sin circulación extracorpórea con manipulación de la aorta y con 597 pacientes operados sin circulación extracorpórea y en los que se evitó el manipuleo de la aorta. La incidencia de déficit focal neurológico fue 1,6% (n=19) en el primer grupo, 0,4% (n=2) en el segundo grupo y de 0,5% (n=3) en el tercer grupo. La diferencia entre el primer grupo o los otros dos en los que no se empleó circulación extracorpórea fue estadísticamente significativa (p=0,027). Los resultados del análisis multivariable de regresión logística mostraron que el empleo de circulación extracorpórea constituyó un factor de riesgo de desarrollar déficit neurológico en el posoperatorio con un odds ratio de 3,82 (95% de IC, 1,41 a 10,34; p=0.005). El manipuleo de la aorta no constituyó un factor de riesgo.

Conclusión:

La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea reduce la incidencia de episodios neurológicos en el posoperatorio independientemente de que se efectúe o no manipuleo de la aorta.