Eficacia a largo plazo de los antimicóticos en la onicomicosis de la uña del pie

Aunque las actuales drogas antimicóticas alcanzan altos índices de curación clínica y micológica en la onicomicosis del dedo del pie, poco es lo que se conoce acerca de la evolución a largo plazo en los pacientes tratados con ellas.

Recientemente, un grupo de investigadores llevó a cabo un estudio para analizar los resultados terapéuticos registrados luego de un año del inicio de una terapia con drogas antimicóticas modernas.

Durante el estudio se analizaron dos puntos principales: el EP1 (número de pacientes con micología negativa luego del período de seguimiento, divididos por el número de pacientes incluidos desde el día 0, incluyendo todos los pacientes que se perdieron durante el período de seguimiento) y el EP2 (número de pacientes con micología negativa luego del período de seguimiento, divididos por el número de pacientes con una micología negativa el durante la semana 48). El índice de curación clínica (EPclin) fue el número de pacientes curados clínicamente o con lesiones residuales mínimas, divididos por el número de pacientes incluidos el día 0.

A partir de una búsqueda realizada en la base de datos Medline, los investigadores identificaron 17 estudios que proporcionaban resultados más allá de la semana 48. La administración de 200 mg d-1 de quetoconazola en un año dió como resultado un EP1 del 11% a los 18 meses y un EP2 del 43% con 1 g d-1 de griseofulvina durante un año, permitiendo un EP1 del 43% a los 18 meses y un EP2 del 71%.

El EP1 medio luego de la administración de fluconazol una vez a la semana durante un año fue del 49%a los 18 meses, en tanto el EP2 fue del 91%. Con 200 mg d-1 ó 400 mg d-1 de itraconazol durante una semana cada mes por un período de 3 a 4 meses, el EP1 fue del 37% a los 18 meses y del 53% a los 2 años; el EP2 fue del 76% a los 4 años.
Al administrar 250 mg d-1 de terbinafina durante 12 a 16 semanas, se logró un EP1 del 62% a los 18 meses, del 72% a los 2 años y del 60% a los 4 años; el EP2 fue del 80% a los 18 meses, del 81% a los 2 años y del 71% a los 4 años. En el único estudio que fue realizado para comparar la eficacia a largo plazo de la terbinafina y la itraconazol, el EP1 a los 18 meses fue significativamente mayor con terbinafina continua, comparado con una itraconazola intermitente (66% frente a 37%, P < 0·001). Los índices de curación clínicos fueron del 21% a las 60 semanas y del 37% a las 72 semanas con fluconazol. Con itraconazol, el EPclin fue del 27% a los 18 meses y del 35% a los 2 años, en tanto con terbinafina fue del 48% a los 18 meses, del 69% a los 2 años y del 50% a los 4 años.

Considerando la severidad de los criterios utilizados, esta revisión crítica sugiere que la eficacia a largo plazo lograda con la terbinafina es superior a la obtenida con griseofulvina, quetoconazol, fluconazol o itraconazol.

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