Efectos de la cirugía de reducción del volumen pulmonar

Antecedentes

Los pacientes con enfisema pulmonar severo tienen un costo de oxígeno respiratorio muy aumentado (costo de O2) y constituye la causa de desnutrición severa o caquexia respiratoria en estos pacientes.

Objetivos del estudio

Aclarar el efecto de la cirugía de reducción del volumen pulmonar (LVRS) sobre la función respiratoria y el estado nutricional de estos pacientes a partir de la reducción del costo de O2 en los músculos respiratorios.

Diseño
Estudio de cohorte prospectivo.

Lugar, pacientes e intervenciones
Un total de 23 pacientes sometidos a una LVRS en el Hospital Universitario de Tohoku.

Mediciones

Se midió la función pulmonar y el costo de O2 de manera perioperatoria a través del uso de un método de medición continua de espacio muerto. Además, se calculó la proporción de consumo de oxígeno ( O2) de los músculos respiratorios al  O2  (% O2 respiratorio) total a partir de la medición del gasto de energía y los valores predictivos.

Resultados

El FEV1 y la presión de oxígeno arterial aumentaron luego de la cirugía mientras que el volumen pulmonar y la disnea disminuyeron (p < 0.01) y el costo de O2 se redujo de 0.044 a 0.026 log(mL/min)/(L/min) [p < 0.001].

Además, el cambio en el costo de O2 tuvo una correlación negativa fuerte con el del FEV1 (r = - 0.70, p < 0.001) y una correlación positiva moderada con el porcentaje de volumen residual a capacidad pulmonar total (r = 0.54, p < 0.01). El  % O2 respiratorio fue del 23.1% en reposo y del 55.5% a la máxima ventilación. La LVRS redujo el % O2 respiratorio a ventilación máxima a 49.0% (p < 0.05), pero el % O2 respiratorio en reposo no disminuyó luego de la cirugía.

Conclusiones

La LVRS reduce el gasto de energía de los músculos respiratorios especialmente durante el ejercicio a través de la disminución de la obstrucción de las vías aéreas pequeñas y el volumen hiperinsuflación pulmonar. Esto podría revertir el estado de desnutrición en el estadio terminal del enfisema.