Efecto del tabaquismo sobre el hígado graso no alcohólico

Aunque no existe un tratamiento específico para la enfermedad del hígado graso no alcohólico (HGNA), se recomienda perder peso, evitar el alcohol y controlar las condiciones comórbidas subyacentes, como la diabetes.

¿Deberían los médicos recomendar también dejar de fumar?

Para determinar si el consumo de cigarrillos está asociado con la incidencia y la progresión de HGNA, los investigadores en Corea evaluaron de forma longitudinal el consumo de tabaco autoinformado, midieron los niveles de cotinina en la orina y realizaron ecografías abdominales en casi 200,000 adultos sin HGNA al inicio del estudio.

Los pacientes se sometieron a exámenes de salud exhaustivos de forma anual o bienal durante una mediana de 4,1 años, con un seguimiento de aproximadamente 1 millón de personas por año.

La gravedad del HGNA se evaluó mediante la puntuación de fibrosis de HGNA.

Entre los hombres, las proporciones de fumadores anteriores, anteriores y actuales fueron de 37.1%, 25.5%, 37.4%, respectivamente; y entre las mujeres, 94.5%, 3.2% y 2.2%.

Se observó una relación positiva entre la dosis y la respuesta entre los paquetes de años de consumo de tabaco y la incidencia de HGNA

En los análisis multivariados, en comparación con los hombres que nunca fumaron, los hombres con 10 a 19 paquetes por año tenían 25% más probabilidades de desarrollar HGNA, y aquellos con ≥20 paquetes por año tuvieron un aumento del 36% en el riesgo.

Para las mujeres, en comparación con las que nunca fumaron, la incidencia de NAFLD fue un 25% mayor en aquellas con 5 a 10 paquetes por año y un 46% mayor en aquellas con ≥10 paquetes por año.

Además, el número de años de fumador se asoció positivamente con una mayor fibrosis basada en el score de fibrosis intermedio o alto.

El nivel de cotinina en la orina también se asoció positivamente con el riesgo de HGNA.

Comentario

Aunque los autores señalan que la información sobre el hábito de fumar fue autoinformada y que el error de medición podría haber llevado a una confusión residual, la asociación positiva con el HGNA también fue respaldada por medidas de cotinina objetivas.

Además, el gran tamaño de la cohorte y la relación observada dosis-respuesta hacen que estos hallazgos sean convincentes.

Como aconsejamos a nuestros pacientes de HGNA con respecto a la pérdida de peso, también debemos enfatizar la importancia de dejar de fumar como parte del manejo médico.