Efecto del Bisoprolol sobre la Dispersión del Intervalo QT en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Congestiva.

Introducción
Durante más de 20 años se ha propiciado el uso de agentes beta-bloqueantes para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), debido a su postulada capacidad de mitigar los posibles efectos perjudiciales de la hiperreactividad simp tica. Los estudios CIBIS II y MERIT-HF demostraron los efectos beneficiosos del bloqueo á1 selectivo sobre la mortalidad por toda causa, especialmente la muerte súbita. Sin embargo, el mecanismo de esta reducción de la mortalidad sigue siendo objeto de especulación. Además, existen controversias acerca de la relación entre la etiología de la ICC y la respuesta a los beta-bloqueantes. Dado que numerosas evidencias refieren que el aumento en la dispersión del intervalo QT es un marcador de riesgo en pacientes con ICC, algunos estudios han examinado el efecto de varias drogas sobre esta dispersión. El objetivo del presente estudio fue evaluar si el bisoprolol reduce la dispersión QT en pacientes con ICC secundaria a enfermedad coronaria o miocardiopatía dilatada idiopática.

Métodos
El estudio incluye a 47 pacientes con ICC secundaria a enfermedad coronaria y 34 enfermos con ICC secundaria a miocardiopatía dilatada idiopática. Los participantes fueron asignados aleatoriamente a tratamiento con bisoprolol más terapia convencional (inhibidores de la ECA, diuréticos y digitálicos), o a terapia convencional sola (grupo control). El tratamiento con bisoprolol se inició con 1.25 mg diarios; la dosis fue incrementada en 1.25 mg cada semana hasta llegar a 5 mg diarios. Antes del tratamiento, y a las 6 semanas del mismo, los pacientes fueron sometidos a electrocardiograma de 12 derivaciones para medir el intervalo QT. La dispersión QT fue calculada como la diferencia entre el intervalo QT m s largo y el m s corto, y corregida luego en función de la frecuencia cardíaca mediante la fórmula de Bazett (dispersión QTc).

Resultados
Los pacientes con enfermedad coronaria tenían en promedio mayor de edad que los enfermos con miocardiopatía dilatada. Dentro de cada grupo etiológico no hubo diferencias significativas entre los grupos de tratamiento y de control respecto de los datos clínicos pretratamiento, la frecuencia cardíaca, la dispersión QT o la dispersión QTc.
Al cabo de 6 semanas de tratamiento, los enfermos tratados con bisoprolol exhibían una reducción significativa de la dispersión QT y la dispersión QTc (más notoria en los pacientes con enfermedad coronaria).
No se observaron cambios significativos en estos par metros en ninguno de los 2 grupos de control. En el grupo tratado con bisoprolol, el análisis de regresión lineal demostró que, luego de ajustar los datos en función de los valores pretratamiento de dispersión QT, los pacientes con enfermedad coronaria tendían a presentar menor dispersión QT a las 6 semanas que los enfermos con miocardiopatía dilatada.

Discusión
Este estudio, señalan los autores, demuestra que el tratamiento con bisoprolol se asocia con una reducción significativa de la dispersión QT y QTc en pacientes con ICC. A su vez, este efecto es mayor en los pacientes con enfermedad coronaria que en aquellos con miocardiopatía dilatada.
Estos hallazgos concuerdan con los obtenidos recientemente en los estudios CIBIS II y MERIT-HF, en los que los mayores efectos sobre la ICC se observaron en pacientes con enfermedad coronaria. El efecto antiisquémico adicional podría explicar la mejor respuesta de la coronariopatía al bloqueo beta en comparación con la miocardiopatía idiopática. Los resultados obtenidos sugieren que los beta-bloqueantes pueden reducir la dispersión de la repolarización ventricular en los pacientes con ICC, aunque este efecto varía en función de la etiología de la insuficiencia. Adem s, los hallazgos refieren los posibles mecanismos del efecto de los á-bloqueantes sobre la mortalidad por ICC.
Serían necesarios estudios adicionales para evaluar la asociación entre la mejoría de la dispersión QT y la disminución de la incidencia de muerte súbita por la terapia con á-bloqueantes en pacientes con ICC.