Edema macular diabético

El edema macular diabético es una de las principales causas de pérdida de la visión en pacientes diabéticos. El Grupo de investigación del tratamiento precoz de la retinopatía diabética ha demostrado que la fotocoagulación láser focal reduce el riesgo de pérdida visual moderada en 50% en ojos con edema macular diabético significativo. Se ha informado además que la fotocoagulación láser en grilla estabiliza o mejora la agudeza visual mejor corregida en el 75,4% de los ojos con edema macular diabético, mientras que el 24,6% experimentan pérdida visual a los tres años de seguimiento.

En estudios recientes acerca de la vitrectomía pars plana (VPP), con y sin remoción de la membrana limitante interna (MLI), se ha observado que disminuye el edema macular y mejora la agudeza visual en pacientes con edema macular diabético.

El objetivo de este estudio es comparar la eficacia de ambos métodos.

Pacientes y métodos:

En el presente estudio prospectivo, se evaluaron 12 pacientes con edema macular diabético bilateral. En un ojo se realizó una VPP con remoción de la MLI (grupo MLI) y en el otro ojo se efectuó una sesión de fotocoagulación láser en grilla modificada (grupo grilla). Se midió el grosor foveal con tomografía de coherencia óptica y la agudeza visual pre y post-operatoria.

A pesar de los buenos resultados obtenidos con la VPP (con y sin remoción de la MLI) y con la fotocoagulación láser en grilla modificada, no existe aún consenso acerca de cual de los dos procedimientos es más efectivo.

En el presente estudio, el edema macular disminuyó en el 100% de los ojos tratados con VPP con remoción de la MLI y se obtuvo una reducción significativa en el grosor foveal. Sin embargo, el edema macular disminuyó en el 50% de los ojos tratados con una sola sesión de fotocoagulación láser en grilla modificada y el grosor foveal tuvo una reducción no significativa. Dichos resultados sugieren que la VPP con remoción de la MLI es más efectiva, aunque la aplicación de una única sesión de láser puede ser la razón para que no se haya obtenido una disminución más significativa del edema macular. No se realizó más de una sesión y se presentaron los resultados obtenidos a los seis meses, debido a la posibilidad de una disminución acumulativa de campo visual paracentral.

En el presente estudio el 50% de los ojos sometidos a VPP con remoción de la MLI mejoró la agudeza visual en dos líneas o más y el 50% restante no experimentó cambios. Sin embargo, en los ojos tratados con una sesión de fotocoagulación láser en grilla modificada el 25 % experimentó una mejoría de dos o más líneas en la agudeza visual y el 75% se mantuvo sin cambios. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con una mala agudeza visual inicial observarán mejores resultados en la agudeza visual postoperatoria que los que comenzaron con una visión mejor. En el presente estudio, la agudeza visual media preoperatoria de los ojos sometidos a fotocoagulación láser en grilla modificada fue mejor que la de los ojos sometidos a VPP.

En el presente estudio, se observó una progresión leve de la esclerosis nuclear en 36,3% de los ojos fáquicos sometidos a VPP con remoción de la MLI y en 18% de los ojos fáquicos tratados con fotocoagulación láser en grilla modificada. La incidencia de formación de catarata luego de VPP ya había sido informada en estudios anteriores (10,3% a 63,2%). Asimismo se habían informado desgarros retinianos periféricos (1,7%-20,7%), desprendimiento  de retina regmatógeno postoperatorio (1,7%-16,6%), membrana epiretiniana postoperatoria (10,2%-13,8%) y formación de agujero macular lamelar (1,5%),  exudados duros en el centro de la mácula (4,6%) y hemorragia de vitreo recurrente (1,5%-10%).

Conclusiones:

La VPP con remoción de la MLI obtuvo resultados más efectivos que una sola sesión de fotocoagulación láser en grilla modificada para el tratamiento del edema macular diabético. Serían necesarios nuevos estudios con mayor número de pacientes para obtener conclusiones más confiables.