Ecografía Doppler frente a amniocentesis para predecir la anemia fetal

Antecedentes Los embarazos complicados por la aloinmunización anti-Rh se han venido evaluando mediante amniocentesis invasivas seriadas para determinar las concentraciones de bilirrubina en el líquido amniótico midiendo las variaciones de la absorbancia a una longitud de onda de 450 nm (OD450), a pesar de los riesgos que conlleva este procedimiento.

Con la medición no invasiva mediante ecografía Doppler de la velocidad máxima de flujo sanguíneo sistólico en la arteria cerebral media también se puede predecir la anemia fetal grave, pero esta exploración no se ha evaluado de forma rigurosa en comparación con la OD450 del líquido amniótico.

Métodos Llevamos a cabo un estudio prospectivo, internacional y multicéntrico en el que participaron mujeres que presentaban embarazos con aloinmunizaciones anti-RhD, anti-Rhc, anti-RhE o anti-Fya con títulos de antiglobulinas indirectos de al menos 1:64 y fetos positivos para los antígenos con el fin de evaluar si la determinación mediante ecografía Doppler de la velocidad máxima de flujo sanguíneo sistólico en la arteria cerebral media era al menos igual de sensible y precisa que la determinación de la OD450 del líquido amniótico para el diagnóstico de la anemia fetal grave.

Se compararon los resultados de las dos pruebas con la incidencia de anemia fetal, que se determinó midiendo las concentraciones de hemoglobina en la sangre de los fetos.

Resultados De los 165 fetos, 74 presentaban una anemia grave.

Para la detección de la anemia fetal grave, la ecografía Doppler de la arteria cerebral media obtuvo una sensibilidad del 88% (intervalo de confianza del 95%: del 78% al 93%), una especificidad del 82% (intervalo de confianza del 95%: del 73% al 89%) y una precisión del 85% (intervalo de confianza del 95%: del 79% al 90%).

La OD450 del líquido amniótico tuvo una sensibilidad del 76% (intervalo de confianza del 95%: del 65% al 84%), una especificidad del 77% (intervalo de confianza del 95%: del 67% al 84%) y una precisión del 76% (intervalo de confianza del 95%: del 69% al 82%).

La ecografía Doppler fue más sensible, con una diferencia de 12 puntos porcentuales (intervalo de confianza del 95%, 0,3 a 24,0) y más precisa, con 9 puntos porcentuales (intervalo de confianza del 95%: 1,1 a 15,9), que la determinación de la OD450 del líquido amniótico.

Conclusiones La determinación en la ecografía Doppler de la velocidad máxima de flujo sanguíneo sistólico en la arteria cerebral media puede sustituir de forma segura a las exploraciones invasivas para el abordaje terapéutico de los embarazos con aloinmunización anti-Rh.

(Número en ClinicalTrials.gov: NCT00295516 [ClinicalTrials.gov] .)

Source Information

From the Department of Obstetrics (D.O., F.P.H.A.V., H.H.H.K.), Leiden University Medical Center, Leiden, the Netherlands; and the Fetal Medicine Unit, Department of Obstetrics and Gynaecology (P.G.S., R.W., J.K., G.R.), and the Department of Paediatrics (A.O.), Mount Sinai Hospital; and the Department of Public Health Sciences, University of Toronto (J.B.) — all in Toronto.