É necessária a colaboração entre dentistas e médicos para controlar as doenças prevalentes

Associação entre doenças periodontais e doenças cardiovasculares, diabetes e doenças respiratórias: Relatório de consenso do Workshop Conjunto da Federação Europeia de Periodontologia (EFP) e do braço europeu da Organização Mundial de Médicos de Família (WONCA Europa)

Introdução

A periodontite é caracterizada pela destruição progressiva do aparelho de suporte do dente (periodontium), tendo como principais características a perda da união e osso alveolar, presença de bolsas periodontais e sangramento à sondagem. É iniciada pelo acúmulo de biofilmes bacterianos na margem gengival e abaixo dela, o que ativa a resposta imunoinflamatória do hospedeiro. Este último conduz a disbiose dentro do biofilme oral, que desencadeia uma desregulação dos processos imunoinflamatórios e, finalmente, resulta na destruição do tecido periodontal.

A periodontite é um grande problema de saúde pública devido à sua alta prevalência, sendo a doença inflamatória crônica (DCNT) não transmissível mais comum em humanos.

De acordo com dados do banco de dados Global Burden of Disease (GBD), em 2019 houve 1,1 bilhão de casos de periodontite grave em todo o mundo e um aumento de 8,44% (intervalo de confiança [IC] de 95%: 6,62%–10,59%) de acordo com a idade. A doença odontológica também apresenta um fardo significativo para a saúde pública devido à morbidade associada, levando à incapacidade devido ao comprometimento da função mastigatória, fala e estética ou edentulismo. É fonte de desigualdade social, prejudica significativamente a qualidade de vida, tem impacto negativo na saúde geral e está associada a custos significativos com assistência médica e odontológica.

A periodontite tem sido associada a uma variedade de doenças sistêmicas, incluindo diabetes, doenças cardiovasculares e doenças respiratórias. Também está independentemente associada à morte prematura por todas as causas ou DCV, particularmente em populações multimórbidas, onde o impacto da periodontite é equivalente a ter diabetes mellitus comórbido. Também resulta em aumento das despesas médicas.

O diabetes é uma DNT altamente prevalente, sendo sua prevalência global estimada em 9,3% (463 milhões de pessoas), e deve aumentar para 10,2% (578 milhões) até 2030 e 10,9% (700 milhões) até 2045. O diabetes tipo 2 é uma das principais causas de incapacidade e mortalidade prematura, principalmente devido a complicações vasculares e renais. A associação bidirecional relatada com a periodontite foi explorada conjuntamente no Focus Workshop da Federação Europeia de Periodontologia (EFP) e da Federação Internacional de Diabetes (IDF) em 2017.

As DCV compreendem um grupo grande e diverso de condições diferentes, incluindo cardiopatia isquêmica, acidente vascular cerebral, hipertensão, cardiopatia reumática, cardiomiopatias e fibrilação atrial. As DCV são a principal causa de mortalidade em todo o mundo, representando 32% de todas as mortes globalmente (Organização Mundial da Saúde, 2021) e 45% da mortalidade relacionada a DCNT. A associação relatada com a periodontite foi explorada em um workshop conjunto da EFP-World Heart Federation (WHF) em 2019.

Doenças respiratórias, incluindo as crônicas (doença pulmonar obstrutiva crônica [DPOC], asma, apneia obstrutiva do sono [OSA]) e aguda (pneumonia adquirida na comunidade [PAC], COVID-19), são doenças altamente prevalentes. Em 2019, as infecções do trato respiratório inferior e a DPOC estavam entre as 10 principais doenças incapacitantes de longo prazo (GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators, 2020), tendo um impacto significativo na saúde pública. De fato, 251 milhões de pacientes em todo o mundo foram diagnosticados com DPOC em 2016 e espera-se que se torne a terceira principal causa de mortalidade até 2030 (GBD 2015 Chronic Respiratory Disease Collaborators, 2017).

Em Workshops sobre a associação entre periodontite e diabetes (2017) e DCV (2019), ficou claramente estabelecido o papel crucial dos médicos de família nas implicações destas associações. Portanto, um terceiro workshop focado foi projetado em conjunto com o braço europeu da Organização Mundial de Faculdades Nacionais, Academias e Associações Acadêmicas de Clínicos Gerais/Médicos de Família (WONCA Europa), com o objetivo de explorar (1) as implicações para dentistas e familiares médicos das associações entre doenças periodontais e sistêmicas e (2) o papel dos profissionais de saúde bucal colaborando com médicos de família no manejo de DNTs e na promoção de estilos dentais.

Objetivo

Explorar as implicações para dentistas e médicos de família da associação entre doenças periodontais e sistêmicas e o papel dos dentistas e médicos de família no manejo de doenças não transmissíveis (DCNTs) e na promoção de estilos de vida saudáveis.

Materiais e métodos

Relatórios de consenso de workshops anteriores focados nas associações entre periodontite e diabetes (2017) e periodontite e doença cardiovascular (2019) formaram as revisões técnicas para informar as discussões sobre ambos os tópicos. Para a associação com doenças respiratórias, uma revisão sistemática foi encomendada especificamente para as discussões do Workshop. Os grupos de trabalho prepararam propostas de forma independente e, em seguida, as propostas foram discutidas e aprovadas em reuniões plenárias.

Resultados

A periodontite está independentemente associada a doenças cardiovasculares, diabetes, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), apneia obstrutiva do sono e complicações da COVID-19.

O médico dentista e o médico da família devem colaborar na gestão das DCNT, implementando estratégias de detecção precoce da periodontite nos centros de cuidados primários e das doenças cardiovasculares ou diabetes na área dentária.

Os médicos da família devem ser informados sobre as doenças periodontais e suas consequências, e os profissionais de saúde bucal devem ser informados sobre a relevância das DCNT e fatores de risco associados.

Conclusão

É importante uma colaboração mais próxima entre dentistas e médicos da família e GPs na detecção precoce e tratamento de DNTs e na promoção de estilos de vida saudáveis. Devem ser desenvolvidos e avaliados caminhos para a detecção precoce de casos de periodontite em práticas de medicina familiar e otorrinolaringologia em práticas odontológicas.