Doses ajustadas de dupilumabe no tratamento da dermatite atópica

A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, caracterizada por lesões eczematosas recorrentes, prurido intenso e distúrbios do sono, impactando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O dupilumabe, o primeiro agente biológico aprovado para o tratamento da DA, atua inibindo a sinalização das interleucinas (IL) 4 e IL-13 ao se ligar à subunidade α do receptor de IL4. Embora na prática clínica seja comum o uso prolongado do dupilumabe sem ajustes de dosagem, surgem argumentos em favor da extensão dos intervalos de administração, devido à ocorrência crescente de efeitos adversos, como conjuntivite alérgica, vermelhidão facial, alopecia e dores articulares, além do elevado custo do tratamento.

Entretanto, há uma carência de estudos que investiguem a eficácia e segurança de regimes de doses ajustados do dupilumabe, seja com intervalos reduzidos ou prolongados. Com base nessa lacuna, Olydam e colaboradores (2022) realizaram uma análise para avaliar regimes ajustados de dupilumabe no manejo da DA na prática clínica.

Foi realizado um estudo de coorte longitudinal com pacientes diagnosticados com dermatite atópica, que iniciaram tratamento com dupilumabe na prática clínica diária. Para isto, os intervalos de dosagem foram ajustados com base em decisões compartilhadas entre médicos e pacientes, sem a aplicação de critérios previamente definidos. Os dados coletados foram analisados utilizando modelos lineares de efeitos mistos (LME), com o objetivo de avaliar a eficácia estimada de regimes de dosagem estendidos em comparação ao regime padrão.

O estudo incluiu um total de 180 pacientes com dermatite atópica tratados com dupilumabe. Entre eles, 28 pacientes que tiveram o intervalo de dosagem estendido apresentaram pontuações relativamente baixas no Índice de Área e Gravidade do Eczema (EASI) no momento do ajuste (intervalo: 0-7), com a maioria mantendo eficácia contínua após o ajuste. Já entre os 26 pacientes que tiveram o intervalo de dosagem encurtado, as pontuações no momento do ajuste foram mais variadas (intervalo: 0-34), com resultados heterogêneos observados durante o acompanhamento. Além disso, a análise por modelo linear de efeitos mistos (LME) revelou uma melhora geral e contínua nas pontuações do EASI ao longo do tempo para pacientes tratados com intervalos regulares e estendidos.

Em conclusão, o estudo de Olydam e colaboradores (2022) indicou que intervalos estendidos de administração de dupilumabe, baseados em decisões compartilhadas entre pacientes e médicos, demonstraram eficácia na prática clínica diária. No entanto, os efeitos de intervalos encurtados não puderam ser avaliados de forma conclusiva devido às limitações metodológicas do estudo. Por fim, estudos futuros são necessários para definir critérios de elegibilidade para ajustes de dosagem, estabelecer regimes ideais e padronizar definições de sucesso nos ajustes de dose.