COVID-19

/ Publicado el 5 de octubre de 2020

População vulnerável

Doença psiquiátrica associada ao aumento do risco de morte por COVID-19

Eles têm um risco 1,5 vezes maior de morte

Autor/a: Luming Li, MD; Fangyong Li, MHS, MS; Frank Fortunati, JD, MD1; et al

Fuente: Association of a Prior Psychiatric Diagnosis With Mortality Among Hospitalized Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Infection

Destaques

Entre os pacientes com COVID-19 hospitalizados, aqueles com doenças psiquiátricas têm um risco 1,5 vezes maior de morte que não é explicado pelas comorbidades médicas.

A doença psiquiátrica está associada ao aumento da morbimortalidade médica, além da comorbidade médica. Esses pesquisadores usaram dados administrativos de um sistema hospitalar dos EUA para examinar a mortalidade em pacientes com COVID-19 com base em uma doença psiquiátrica.

De 1.685 pacientes com COVID-19 hospitalizados em fevereiro, março e abril, 318 morreram em maio. No geral, 473 (28%) tiveram um diagnóstico psiquiátrico antes da hospitalização. Ter diagnóstico psiquiátrico esteve associado a maiores probabilidades de ser do sexo feminino, ser mais velho, branco e ter comorbidades médicas.

Em análises não ajustadas, a mortalidade no subgrupo psiquiátrico foi 2,3 vezes maior do que no resto da coorte. As taxas em 2, 3 e 4 semanas foram 36% vs. quinze%; 41% vs. 22%; e 45% vs. 32%, respectivamente. Em análises que controlam dados demográficos e comorbidades médicas, o risco de morte em pacientes com diagnósticos psiquiátricos permaneceu alto (razão de risco de 1,5).

Comentário

As altas taxas de mortalidade em pacientes psiquiátricos são bem documentadas e não podem ser explicadas por uma doença médica comórbida. O efeito foi atribuído a maus hábitos de saúde, uso de medicamentos psicotrópicos ou hipotéticos mecanismos neurobiológicos de doença psiquiátrica, incluindo processos inflamatórios e função imunológica comprometida.

Este estudo é limitado pelo uso de códigos de diagnóstico para identificar doenças psiquiátricas e pela ausência de informações sobre diagnósticos individuais, hábitos de saúde, tratamento psiquiátrico e tratamentos COVID-19. No entanto, os resultados destacam a vulnerabilidade desta população, além de comorbidades médicas, informação que pode ser útil para hospitalistas que formulam planos de tratamento COVID-19 para este subgrupo.

Introdução

Os transtornos psiquiátricos estão associados a uma expectativa de vida mais curta (ou seja, uma redução de até 10 anos). Existe a preocupação de que a comorbidade psiquiátrica possa aumentar a mortalidade relacionada à Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19), conforme sugerido por estudos preliminares anteriores de doenças cardíacas e desfechos de doenças infecciosas. 

Um grande estudo populacional na Dinamarca sugeriu que um diagnóstico a priori de depressão estava associado a uma maior mortalidade em 30 dias para aqueles hospitalizados por uma infecção. Aqui, avaliamos a associação entre ter qualquer doença psiquiátrica previamente diagnosticada e mortalidade relacionada ao COVID-19 em pacientes com COVID-19 hospitalizados.

Métodos

Este estudo de coorte foi conduzido no Yale New Haven Health System, um sistema de cinco hospitais no nordeste dos Estados Unidos. Os dados foram obtidos da Epic Systems e incluíram todos os encontros de pacientes internados positivos para COVID-19 entre 15 de fevereiro e 25 de abril de 2020, e seguidos até 27 de maio de 2020 para determinar a mortalidade.

Estatísticas descritivas foram utilizadas para caracterizar esses pacientes com ou sem diagnóstico psiquiátrico prévio. Uma análise de Kaplan-Meier foi realizada para comparar as taxas de sobrevivência usando o teste de log-rank. A regressão univariada de riscos proporcionais de Cox foi usada para avaliar a associação de fatores de risco pré-tratamento (incluindo idade, sexo, raça / etnia, comorbidades médicas e localização do hospital) com mortalidade.

Uma análise de regressão multivariada de Cox foi realizada para confirmar a associação de comorbidades psiquiátricas com mortalidade após o controle de outros fatores de risco. Todas as análises foram realizadas usando SAS, versão 9.4 (SAS Institute Inc), testando um nível de significância bilateral de 0,05.

O conselho de revisão institucional do Sistema de Saúde de Yale New Haven aprovou a dispensa do estudo e uma dispensa de consentimento foi concedida. O estudo utilizou dados não identificados e foi considerado um prontuário médico, apenas revisado pelo conselho de revisão institucional. O estudo seguiu o guia de relatórios de Fortalecimento de Relatórios de Estudos Observacionais em Epidemiologia (STROBE) para estudos de coorte.

Resultados

Um total de 1.685 pacientes foram hospitalizados com COVID-19 durante o período do estudo (idade média [DP], 65,2 [18,4] anos; 887 [52,6%] eram do sexo masculino). Dos 1.685 pacientes, 473 (28%) receberam diagnósticos psiquiátricos antes da internação.

Os pacientes com diagnóstico psiquiátrico eram significativamente mais velhos e mais propensos a serem mulheres, brancas e não hispânicas e ter comorbidades médicas (câncer maligno, doença cerebrovascular, insuficiência cardíaca congestiva, diabetes, doença renal, doença hepática, ataque cardíaco e / ou HIV).

No total, 318 pacientes (18,9%) morreram. Pacientes com diagnóstico psiquiátrico tiveram uma taxa de mortalidade mais elevada em comparação com aqueles sem diagnóstico psiquiátrico (Figura 1), com mortalidade de 35,7% vs 14,7% em 2 semanas e 40,9% vs 22,2% de 3 semanas de mortalidade (p <0,001) (e com taxa de mortalidade de 44,8% versus 31,5% em 4 semanas).

O acompanhamento médio foi de 8 dias (intervalo interquartil, 4-16 dias). No modelo não ajustado, o risco de morte hospitalar relacionada a COVID-19 foi maior para aqueles com qualquer diagnóstico psiquiátrico (razão de risco, 2,3, IC de 95%, 1,8-2,9, P <0,001).

Depois de controlar as características demográficas, outras comorbidades médicas e localização do hospital, o risco de morte permaneceu significativamente maior entre os pacientes com transtorno psiquiátrico (razão de risco, 1,5; IC de 95%, 1,1-1,9; p = 0,003).

Discussão

Este é o primeiro estudo, até onde sabemos, a caracterizar a associação do diagnóstico psiquiátrico com a mortalidade relacionada ao COVID-19. O principal achado é que os pacientes com diagnóstico psiquiátrico prévio durante a internação por COVID-19 tiveram uma taxa de mortalidade maior em comparação com aqueles sem uma condição psiquiátrica. A descoberta é semelhante a descobertas anteriores: pessoas com diagnósticos médicos e psiquiátricos simultâneos tiveram resultados piores e mortalidade mais alta.

Não está claro por que a doença psiquiátrica predispõe à mortalidade relacionada ao COVID-19. Os sintomas psiquiátricos podem surgir como um marcador de processos fisiopatológicos sistêmicos, como a inflamação, que por sua vez pode predispor à mortalidade. Da mesma forma, os transtornos psiquiátricos podem aumentar a inflamação sistêmica e comprometer a função do sistema imunológico, enquanto os medicamentos psicotrópicos também podem estar associados ao risco de mortalidade.

As limitações do estudo incluem o fato de que as pessoas que não foram hospitalizadas por COVID-19 ou morreram fora do hospital não foram utilizadas na análise. Além disso, códigos de diagnóstico foram usados ​​para avaliar qualquer diagnóstico psiquiátrico, independentemente do estado do tratamento psiquiátrico (paciente com transtorno psiquiátrico ativo, em remissão ou recuperado). Os dados também não incluem informações sobre o tratamento de COVID-19.