Doença inflamatória intestinal

A incidência da doença inflamatória intestinal (DII) está aumentando consideravelmente em países em desenvolvimento e recém-desenvolvidos, principalmente em crianças e faixas etárias mais avançadas.

O objetivo da revisão de Agrawal e Jess (2022) foi discutir as implicações das tendências de mudança na epidemiologia da DII. Esses padrões forneceram informações sobre as causas à medida que ocorrem ao mesmo tempo que as mudanças no ambiente. Além disso, é necessário que os médicos se prepararem para o fardo crescente da DII e abordá-la em vários níveis, guiados pelos princípios de prevenção de doenças.

Há marcada heterogeneidade nas variantes de risco entre as populações e concordância limitada dentro das famílias, mesmo entre gêmeos monozigóticos. O aumento da DII acompanhou a industrialização e grandes mudanças no meio ambiente.

A migração de um país em desenvolvimento para um país ocidental está associada a um risco aumentado de DII e outras doenças imunomediadas. Esses dados indiretos corroboram o papel de fatores não genéticos. Eles são classificados em fatores relacionados ao meio ambiente, estilo de vida e saúde (Figura 1).

Figura 1: Fatores de risco relacionados ao meio ambiente, estilo de vida e saúde implicados no risco de DII. Legenda: DII, doença inflamatória intestinal.

> O meio ambiente

A exposição precoce à poluição foi associada a um risco posterior de DII. Verificou-se que os espaços verdes residenciais durante o período inicial da vida protegem contra a DII de maneira dose-dependente. Esses dados são consistentes com outros relatórios sobre o efeito protetor dos espaços verdes na saúde e na mortalidade.

Os mecanismos pelos quais a saúde ambiental pode estar causalmente relacionada à saúde humana não estão bem elucidados, mas tolerância imunológica aprimorada, níveis mais baixos de estresse, dieta e atividade física aprimoradas e exposição a poluentes podem ser alguns mecanismos potenciais.

> Estilo de vida

A amamentação influencia a modulação imunológica da prole, o estabelecimento do microbioma e o risco de muitas doenças crônicas. Além disso, as fórmulas alimentares, a alternativa típica à amamentação, contêm emulsificantes e outras moléculas sintéticas, que estão implicadas na inflamação intestinal e nas interações hospedeiro-micróbio.

Dados recentes corroboram o papel das dietas modernas e urbanas nas DII. O consumo de alimentos ultraprocessados ​​foi associado à DII de forma dose-dependente. Em contraste, a dieta mediterrânea, rica em alimentos saudáveis ​​e naturais, como vegetais, frutas, peixes e nozes, protege contra a doença de Crohn (DC).

Outros fatores do estilo de vida, como tabagismo, estresse, ansiedade e falta de atividade física também estão implicados no risco de DII.

> Relacionados à saúde

As infecções foram associadas ao risco de DII em todos os estudos, particularmente infecções bacterianas gastrointestinais, como Salmonella e Campylobacter. Por outro lado, o Helicobacter pylori pode ter um papel protetor contra a DII. A erradicação do H. pylori foi associada ao aumento do risco de doenças imunomediadas, incluindo DII.

O uso de antibióticos em todas as faixas etárias foi associado a um risco aumentado de DII de maneira dependente da dose. Esses dados implicam alteração do microbioma intestinal.

A apendicectomia em idade <20 anos para apendicite ou linfadenite mesentérica foi associada a um menor risco de colite ulcerosa (CU). Além disso, também são relatadas como moduladoras do curso da CU.

> Momento da exposição: o período inicial da vida versus mais tarde na vida

O período inicial da vida, que se estende desde o estágio pré-natal até a infância, é uma janela crítica para o desenvolvimento imunológico e o estabelecimento do microbioma. Exposições durante este período conferem um efeito duradouro na prole. Essa hipótese é relevante para a DII.

A DII é uma doença vitalícia, ocorrendo frequentemente em crianças e adultos jovens, e não há cura. Está associada a complicações como infecções, internações, cirurgias e câncer. Isso leva a um impacto adverso na saúde mental e na incapacidade. O tratamento da DII envolve o uso prolongado de produtos biológicos e cirurgias complexas, cada uma das quais incorre em custos significativos de saúde.

No artigo, os autores aplicaram os princípios da prevenção de doenças, à semelhança do que se faz noutras patologias crónicas como a diabetes e as doenças cardiovasculares, para controlar o impacto das DII. A discussão começou pela prevenção terciária, objetivo amplamente alcançado, e avançou para a prevenção primordial, o qual é aspirado (Figura 2).

Figura 2: Níveis de prevenção da DII.

> Prevenção terciária: tratamento precoce da DII

Os dados demonstraram que o tratamento precoce da DII é essencial para prevenir complicações. A terapia biológica dentro de 2 anos após o diagnóstico foi associada a taxas mais altas de remissão e cicatrização da mucosa em comparação com o tratamento tardio ou não biológico.

Assim como a DC, a CU também é uma doença progressiva; embora faltem dados sobre resultados de longo prazo com tratamento precoce, é razoável instituir intervenção precoce e apropriada para reduzir o risco de colectomia e câncer colorretal.

> Prevenção secundária: Diagnóstico precoce de DII

O diagnóstico precoce, etapa essencial para o tratamento oportuno, é de grande importância. A DC pode estar associada a sintomas variados e inespecíficos, o que leva a um atraso na identificação da condição.

Para minimizar o atraso no diagnóstico, foi desenvolvido o Red Flag Index, um questionário de sinais e sintomas relevantes. Isso, em combinação com a calprotectina fecal, foi validado como uma ferramenta para o diagnóstico precoce da DC.

> Prevenção primária: Redução do risco de DII entre indivíduos em risco

A prevenção primária envolve diminuir o risco entre os indivíduos em risco, evitando assim o aparecimento da doença. O risco genético de DII, representado pela história familiar, é considerado um dos fatores mais importantes.

Pessoas com doenças imunomediadas, como lúpus, artrite reumatoide e espondilite anquilosante, correm risco de desenvolver DII. A história parental de doença imunomediada também é um fator a ser considerado.

O próximo passo na prevenção primária é identificar uma intervenção para prevenir o aparecimento de DII em indivíduos em risco. As principais características de tal ação seriam segurança, eficácia e facilidade de administração.

> Prevenção primordial: diminuição da prevalência dos fatores de risco

Finalmente, o objetivo geral seria aplicar os princípios de prevenção à população em geral e trabalhar para reduzir a prevalência de fatores de risco para DII e outras doenças crônicas. Seria necessário restringir o uso de combustíveis, minimizar a poluição, implementar práticas sustentáveis ​​e combater as mudanças climáticas.

Esses esforços são necessários nos níveis individual, social, nacional e global. Da mesma forma, mudanças no estilo de vida, como dietas saudáveis, minimização da ingestão de alimentos processados, evitar fumar e passar tempo na natureza seriam considerações, não apenas no contexto da DII, mas também para melhorar a saúde em geral.

A evolução da epidemiologia da DII em todo o mundo fornece informações importantes sobre o risco e a patogênese da patologia. A saúde ambiental está intimamente relacionada com o risco e os resultados de DII, assim como com outras doenças crônicas. À medida que o fardo das DII muda, devemos preparar os sistemas de saúde globalmente para mitigar seu impacto.