Os jovens usam uma variedade de termos para descrever suas identidades sexuais e de gênero (por exemplo, pansexual, demissexual, não-binário); no entanto, muito poucas pesquisas de vigilância em saúde pública incluem esses termos como opções de resposta.1,2 Informações sobre identidades específicas são críticas porque evidências preliminares em amostras de conveniência de jovens e amostras nacionais de adultos demonstram que lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros, queer (LGBTQ+ ) não são homogêneas.
As taxas de resultados de saúde, risco e fatores de proteção variam significativamente de acordo com a identidade sexual e de gênero.1,4 Como resultado, as lacunas nas opções de resposta da pesquisa de vigilância levam diretamente a lacunas no conhecimento das disparidades de saúde e limitam a capacidade de médicos, provedores e comunidades de promover a equidade em saúde, particularmente entre os jovens LGBTQ+.5,6
Um subconjunto substancial de jovens LGBTQ+ usa termos para suas identidades sexuais e de gênero que estão além das opções de resposta normalmente usadas em pesquisas epidemiológicas (por exemplo, gays, lésbicas, bissexuais, transgêneros).7–11
Exemplos de termos comumente usados incluem pansexual, um termo para pessoas que se sentem atraídas por qualquer gênero.12 Queer é uma palavra que as gerações mais jovens retomaram e é frequentemente usada como um termo genérico para pessoas que não são cisgênero e/ou heterossexuais.1
Assexual descreve pessoas que experimentam pouca ou nenhuma atração sexual ou que podem sentir atração sexual apenas em circunstâncias específicas. Não binário descreve gêneros alternativos que não são exclusivamente menina e menino ou mulher e homem. Alguns jovens não-binários também podem se identificar como transgêneros, enquanto outros não, e não-binário é um termo que pode ser usado para descrever a estética e a apresentação de uma pessoa entre pessoas cisgênero e transgênero.12
Gênero queer descreve uma pessoa que se identifica como homem ou menino e mulher ou menina, nenhum dos dois, ou algum lugar no meio, ou pode se sentir restringido por descritores de gênero.12 Gênero fluido descreve indivíduos cujas identidades de gênero e/ou apresentação flutuam com o tempo.12
Embora trabalhos anteriores tenham indicado que a prevalência dessas identidades foi relativamente baixa,13 a linguagem e as identidades mudaram rapidamente nos últimos 15 anos. Evidências de recentes de amostras nacionais de conveniência de adolescentes LGBTQ+ ilustraram a importância de avaliar essas identidades. Watson e colaboradores encontraram 14 identidades sexuais diferentes e 12 identidades de gênero em sua pesquisa nacional de adolescentes LGBTQ+, com 24% dessa amostra selecionando termos além das opções tradicionais de pesquisa.2
Um terço dos jovens da amostra foram identificados como não-binários, transmasculinos, meninos transgêneros, meninas transfemininas e transgêneros (em ordem decrescente de prevalência). Outra grande amostra de conveniência de adolescentes americanos descobriu que em respostas abertas a questões de identidade sexual e de gênero, pansexual e assexual eram os termos mais comumente escritos em orientação sexual.14
Gênero fluido e não-binário foram as respostas mais comumente dadas à identidade de gênero.14 Amostras de conveniência, no entanto, especialmente aquelas que amostram especificamente jovens LGBTQ+, não fornecem estimativas generalizáveis e estimativas baseadas na população não estão disponíveis no momento. Isso limita ainda mais a capacidade de determinar as melhores práticas para triagem de saúde e prática clínica, incluindo a coleta de dados clínicos.
Além de contar com precisão as populações LGBTQ+, a inclusão de uma série de opções de resposta é necessária para rastrear as disparidades de saúde e orientar os esforços de prevenção. Alguns dos estudos sugeriram que as pessoas que usam rótulos emergentes podem experimentar maiores disparidades de saúde do que seus pares que usam rótulos tradicionais.4 Por exemplo, entre os estudantes universitários americanos, um relatório de estudantes pansexuais e queer relataram mais sintomas de depressão e ansiedade do que seus pares gays e lésbicas.15
Jovens não-binários têm taxas mais altas de automutilação não suicida e sofrimento emocional do que jovens transgêneros binários.16 Experiências de bullying, instigação e discriminação baseadas em preconceitos, consideradas um estressor de minoria distal para jovens LGBTQ+, levando a importantes disparidades de saúde, também podem variar de acordo com a identidade, com evidências emergentes indicando que jovens não-binários e bissexuais ou jovens pansexuais carregam mais peso.17,18
O objetivo do estudo desenvolvido por Gower e colaboradores (2022) foi fornecer as primeiras estimativas de prevalência de identidades LGBTQ+ em uma grande pesquisa estadual usando opções de resposta raramente incluídas em instrumentos de vigilância em geral, por sexo (o termo sexo foi usado neste artigo, em vez de sexo atribuído no nascimento, porque o item de pesquisa disponível pergunta sobre sexo biológico, um termo que muitos jovens transgêneros e de gênero diverso consideram insensível12) e por raça, devido às diferenças culturais no uso de rótulos identitários.2
Além disso, eles exploraram diferenças em indicadores selecionados onde as disparidades de saúde estão bem estabelecidas (ou seja, sintomas depressivos e bullying baseado em preconceitos), concentrando-se nas disparidades entre os novos rótulos e rótulos de identidade mais tradicionais.
Eles também visaram entender como os jovens que selecionam outra identidade não listada se comparam aos jovens LGBTQ+ e aos jovens heterossexuais cisgêneros nesses resultados. As descobertas lançarão luz sobre a criação de pesquisas futuras e terão implicações para médicos e pesquisadores que trabalham com jovens LGBTQ+.
Os dados utilizados foram do Minnesota Student Survey (MSS), uma pesquisa trienal e anônima com alunos de escolas públicas em séries selecionadas. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Minnesota isentou este estudo de revisão devido ao uso de dados anônimos existentes.
Todos os distritos foram convidados a participar (81% participaram em 2019), e usaram procedimentos passivos de consentimento dos pais. Os alunos informaram o sexo (“sexo biológico”: masculino ou feminino), série (8ª, 9ª ou 11ª), raça e etnia e se recebiam almoço grátis ou a preço reduzido (sim, não ou não tenho certeza). A equipe do MSS registrou a localização da escola nas cidades metropolitanas de 7 condados ou outras áreas de Minnesota.
As opções de resposta para orientação sexual foram: hetero, bissexual, gay ou lésbica, questionando ou não tenho certeza, pansexual, queer, não me descrevo de nenhuma dessas maneiras e não tenho certeza do que essa pergunta significa. Uma pergunta modificava os futuros passos de os estudantes fossem: transgêneros, queer ou gênero fluido (respostas: sim; não; não tenho certeza sobre minha identidade de gênero; e não tenho certeza do que essa pergunta significa).10
Os alunos que responderam não foram considerados cisgêneros. Para aqueles que responderam sim, foi fornecida uma questão de acompanhamento de termos de identidade específicos: (1) masculino, transmasculino, homem trans; (2) mulher, transfeminina, mulher trans; (3) não-binário, genderqueer ou genderfluid, ou (4) prefiro descrever meu gênero como outra coisa. Os participantes podiam selecionar apenas 1 opção de resposta para cada questão.
Os jovens também completaram o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), um rastreador comumente usado para sintomas depressivos nas últimas 2 semanas.19 As respostas às 2 perguntas (escala de 0 a 3) foram resumidas.
Pontuações de 3 ou mais foram considerados triagem positiva para sintomas depressivos, indicando a necessidade de avaliação adicional. Os entrevistados também relataram suas experiências de assédio com base em (1) orientação sexual (“porque você é gay, lésbica, bissexual ou porque alguém pensou que você era”) e (2) gênero (“seu gênero [ser homem, mulher, transgênero, etc.]”) nos últimos 30 dias (recodificados como nenhum ou nenhum deles).20
> Plano de análise
Os dados dos alunos do 9º e 11º anos foram analisados por orientação sexual (N = 79.793) e dos 8º, 9º e 11º anos por identidade de gênero (N = 124.778), com base na disponibilidade de perguntas. Para entender a gama completa, eles calcularam a prevalência de todas as respostas de identidade sexual e de gênero para a amostra analítica e por sexo, série, raça e etnia.
Os testes x2 identificaram diferenças significativas na prevalência para esses dados demográficos importantes. A análise de variância multivariada (ANOVA) com toda a amostra examinada para identidade sexual e de gênero identifica diferenças em exames positivos para depressão e bullying baseado em preconceito, ajustando para grau, sexo, raça e etnia, almoço grátis ou com preço reduzido e região.
A ANOVA permite a comparação entre todos os grupos sem a necessidade de especificar um grupo de referência; as médias marginais estimadas podem ser interpretadas como prevalências previstas.21,22 Os testes posthoc de Bonferroni mostraram efeitos principais significativos, α foi definido como 0,05 e o IBM SPSS v27 foi usado.
No geral, 9,4% dos alunos do ensino médio se identificaram como lésbicas, gays, bissexuais, queer ou pansexuais (4,5% deles relatando ser do sexo masculino e 14,2% dos que relatam o gênero como feminino), os 9,1% dos alunos do 9º ano e 9,8% dos alunos do 11º ano.
Um adicional de 2,1% (1,0% do sexo masculino, 3,2% do sexo feminino) questionou sua orientação sexual, 2,3% dos alunos do 9º ano e 1,8% dos alunos do 11º ano. Ressaltou-se que 8,4% dos jovens indicaram não utilizar nenhum dos termos de orientação sexual (8,7% dos que declararam ser do sexo masculino, 8,0% dos que relataram ser do sexo feminino).
Por identidade de gênero, 1,4% dos alunos da 8ª, 9ª e 11ª séries indicaram que eram transgêneros, queer ou gênero fluido (0,7% deles relatando homens, 2,0% deles relatando mulheres), o que foi consistente em todas as séries. Em geral, 1,7% dos jovens não tinham certeza de sua identidade de gênero (1,2% deles relatam sexo masculino e 2,1% deles relatam sexo feminino), 2,1% dos alunos do 8º ano, 1,6% dos alunos do 9º ano e 1,2% dos alunos do 11º ano.
Entre aqueles que se identificaram como transgênero, queer ou gênero fluido e também relataram seu gênero como masculino, quase metade foi identificado como homem, homem trans ou transmasculino, quase um quarto como não binário e ≈14% cada como mulher, trans mulher, transfeminina ou outra identidade.
Para jovens transgêneros, gênero queer ou de gênero fluido que identificaram seu sexo como feminino, metade identificado como não-binário, um terço como homem, homem trans ou transmasculino; e 11% como mulher, mulher trans ou transfeminina; e ≈6% como outra identidade. Os testes x2 indicaram que esses padrões de resposta diferiram significativamente por sexo.
Bissexuais (20,5%) e pansexuais (28,8%) foram identidades de orientação sexual comuns entre aqueles que se identificaram como transgênero, queer ou gênero fluido. A prevalência de identidades sexuais e de gênero também variou por raça e etnia.
Entre os jovens índios americanos e multirraciais, as identidades sexuais comuns eram bissexuais (10,7% e 9,3%, respectivamente) e pansexuais (4,0% e 3,6%), e as taxas de transgênero, queer ou gênero fluido (2,7% e 2,5%) foram maiores em relação a outras raças e grupos étnicos. As diferenças por raça e etnia surgiram da não compreensão das questões de orientação sexual e identidade de gênero, com jovens brancos e multirraciais menos propensos a escolher essa opção do que outros grupos.
Os resultados da ANOVA multivariada indicaram diferenças significativas nos sintomas depressivos e experiências de bullying baseadas em viés devido à orientação de gênero e identidade de gênero. Jovens pansexuais e queer tiveram taxas semelhantes de depressão e bullying baseado em preconceito, e suas taxas de bullying por gênero foram maiores do que qualquer outro grupo.
Estudantes que se identificaram como gays ou lésbicas tiveram a maior prevalência prevista de bullying com base na orientação sexual. Os jovens que selecionaram “Eu não me descrevo de nenhuma dessas maneiras” por sua orientação sexual não diferiram dos jovens que não entenderam a pergunta sobre ambas as formas de bullying baseado em preconceitos e foram o mesmo que os jovens heterossexuais em depressão.
Entre os jovens que identificaram seu gênero como masculino, aqueles que se identificaram como não-binários apresentaram taxas mais altas de depressão e bullying baseado em preconceito do que aqueles que se identificaram como homem, homem trans, transmasculino e inseguro sobre sua identidade de gênero. Mais de 70% dos jovens que relatam seu gênero como feminino e se identificam como não-binário ou masculino, homem trans ou transmasculino tiveram uma triagem positiva para depressão, maior do que todos os outros grupos.
O bullying baseado em gênero também foi particularmente alto entre jovens não-binários e homens, homens trans ou transmasculinos que relataram seu gênero como feminino. Os jovens que se identificaram com uma identidade de gênero não incluída na pesquisa tiveram taxas de depressão e bullying baseado em preconceitos de acordo com os jovens identificados como transmasculinos, transfemininos, não-binários ou inseguros de gênero e maiores do que os cisgêneros pesquisados.
O estudo de Gower e colaboradores (2022) foi o primeiro a relatar dados de vigilância juvenil em todo o estado que incluem opções de resposta mais contemporâneas para identidade sexual e de gênero. Os resultados indicaram que essas identidades são relativamente comuns e importantes para serem capturadas entre os jovens LGBTQ+. Proporções semelhantes de estudantes indicaram que eram pansexuais (1,7%) e gays ou lésbicas (1,6%).
Os jovens não-binários compreendiam cerca de metade dos jovens transgêneros ou de gênero diverso que relataram seu gênero como feminino e cerca de um quarto dos jovens que relataram seu gênero como masculino.
Criticamente, as taxas de depressão e bullying baseado em preconceito diferiram por identidade, às vezes dramaticamente, demonstrando a importância de examinar aspectos sexuais e identidades de gênero na prática clínica e na pesquisa. Esses achados reforçaram a necessidade de incluir opções de resposta atualizadas, como pansexual e não-binário, em pesquisas epidemiológicas e consultas clínicas.
Algumas descobertas inesperadas surgiram em relação à identidade de gênero. Metade dos jovens transgêneros e de gênero diverso que indicam ser do sexo masculino também definem sua identidade de gênero como masculino, trans masculino ou transmasculino, o que pode estar relacionado a vários fatores. A redação da pergunta de gênero (ou seja, "Qual é o seu sexo biológico?") é problemática para os jovens transgêneros, que podem ter respondido a essa pergunta de forma diferente do que os desenvolvedores da pesquisa pretendiam. Por exemplo, jovens Transgêneros e jovens com diversidade de gênero podem relatar a opção mais próximo de sua identidade de gênero como seu sexo biológico, em vez de seu sexo atribuído no nascimento.
A inclusão do termo masculino na opção de resposta de identidade de gênero pode ser problemática para jovens transgêneros e com diversidade de gênero, que podem ter passado algum tempo diferenciando os termos sexo (por exemplo, masculino) e gênero (por exemplo, homem cisgênero, transgênero homem, ou transmasculino).23
Também é possível que os jovens tenham respondido sim a ser transgênero, queer ou gênero fluido pensando mais sobre apresentação de gênero do que identidade de gênero (por exemplo, um jovem designado homem no nascimento que se identifica como menino ou homem e tem um gênero fluido apresentação).24
Considerações de desenvolvimento, incluindo onde os jovens estão em sua exploração da identidade de gênero, podem entrar em jogo, especialmente para os jovens que ainda estão determinando os descritores mais apropriados. Evidências cognitivas com jovens, atualizadas a partir de trabalhos fundamentais anteriores, dadas as rápidas mudanças nas concepções de sexualidade e identidade de gênero,10,11 são necessárias para entender as maneiras pelas quais os jovens com diversidade de gênero abordam essas questões.
Os resultados dessa análise levantam várias questões sobre a melhor forma de capturar os participantes que usam um termo de identidade que não está entre as opções de resposta fornecidas. Inesperadamente, 8,4% dos jovens selecionaram “Não me descrevo de nenhuma dessas maneiras” para orientação sexual, e os resultados mostraram que os jovens que selecionavam essa opção eram muito mais semelhantes em termos de depressão e bullying em comparação com o preconceito contra jovens heterossexuais e jovens que não entenderam a questão da orientação sexual do que qualquer outro grupo de jovens LGBTQ+.
As recomendações atuais sugeriram incluir essa opção em pesquisas com adolescentes como uma opção de resposta para jovens LGBTQ+ que usam descritores de identidade não fornecidos na pesquisa (por exemplo, assexual ou omnissexual para o SEM).10,16,25 No entanto, o fato de mais jovens endossar essa resposta do que qualquer outra opção não heterossexual nesta pesquisa sugeriu que mais estudos são necessários para determinar como esses jovens se identificam e por que selecionaram essa opção.
Esses jovens podem estar navegando em identidades culturais específicas ao lado de suas identidades sexuais e de gênero, rejeitando completamente os rótulos de identidade sexual e de gênero ou selecionando essa opção por outras razões.26 Eles também podem ser jovens que se identificam como heterossexuais, mas não selecionam a opção heterossexual. Dada a porcentagem da amostra que selecionou essa opção, é provável que a maioria ou todos esses motivos estejam representados. Como tal, a interpretação desta categoria de resposta é ambígua, devido à significativa heterogeneidade neste grupo.
Para identidade de gênero, a opção de indicar uma identidade além das listadas foi oferecida apenas aos jovens que indicaram primeiro que se identificavam como transgênero, queer ou gênero fluido. Como resultado, os jovens que selecionaram essa opção foram mais semelhantes aos jovens transgêneros ou com diversidade de gênero do que os jovens cisgêneros sobre depressão e bullying baseado em preconceito. A conclusão desses resultados foi que as opções gerais de resposta para que os jovens indiquem que usam um termo diferente dos listados, principalmente quando a inclusão de um texto aberto ou campo de escrita não for viável, devem ser abordadas com cautela.
Com base no estudo, os autores sugeriram que essas opções devem ser apresentadas apenas aos jovens que indicaram alguma identidade LGBTQ+; no entanto, testes piloto adicionais e testes cognitivos garantirão uma coleta de dados robusta e precisa. Finalmente, as taxas de depressão e bullying baseado em preconceito variaram de acordo com a identidade sexual e de gênero, com importantes implicações para a prevenção. Por exemplo, os exames de depressão PHQ-2 positivos foram particularmente altos entre os jovens não-binários e transmasculinos que indicaram seu gênero como feminino, sugerindo a necessidade de fortalecer a triagem, os serviços e o apoio especificamente para esse grupo de jovens.
Do ponto de vista da prevenção, essas descobertas foram consistentes com as disparidades estabelecidas nas taxas de preconceito e sofrimento emocional entre jovens transgêneros e com diversidade de gênero em comparação com jovens cisgêneros,27,28 apoiando as necessidades conhecidas de intervenções em toda a escola e na comunidade para criar um clima de apoio e inclusivo.29
Além disso, os resultados apontaram para necessidades de prevenção, como abordar o assédio baseado em gênero de jovens transmasculinos e não binários atribuídos ao sexo feminino no nascimento. Esses esforços devem abordar concepções de masculinidade e gênero de maneiras mais complexas do que a aceitação de jovens transgêneros e de gênero diverso em geral.
Os resultados devem ser interpretados com cautela e replicados com perguntas de pesquisa especificamente sobre sexo atribuído no nascimento, conforme recomendado.9-11 Essa exploração preliminar da identidade sexual e de gênero não permitiu um exame aprofundado de identidades múltiplas e socialmente marginalizadas.
Preliminarmente, a análise descritiva sustentou a necessidade de futuros estudos aprofundados sobre as formas como essas identidades moldam as experiências vividas. Por fim, o PHQ2 é apenas um levantamento de sintomas de depressão; uma avaliação mais completa não foi possível nesta grande amostra.
As evidências indicaram a importância de incluir identidades não comumente usadas em pesquisas e dados demográficos de pacientes. Os jovens LGBTQ+ são um grupo diversificado, e mais intervenções de triagem e direcionamento são necessárias para abordar adequadamente o sofrimento emocional e as experiências de preconceito, principalmente devido à evidência emergente de que as necessidades de intervenção podem variar de acordo com a identidade sexual e de gênero.31
Os médicos devem se familiarizar com a variedade de identidades sexuais e de gênero usadas pelos jovens e ajudá-los caso sofram bullying ou preconceito e sofrimento emocional entre todos os jovens LGBTQ+, mas particularmente jovens pansexuais e queer e jovens transmasculinos e não-binários que indicam seu gênero como feminino.
Resumo, tradução e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa
![IntraMed](data:image/svg+xml,<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>%0A<svg id="Capa_1" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" version="1.1" viewBox="0 0 1080 315">%0A <defs>%0A <style>%0A .st0 {%0A fill-rule: evenodd;%0A }%0A%0A .st0, .st1 {%0A fill: %23002bc7;%0A }%0A%0A .st2 {%0A fill: %23fff;%0A }%0A </style>%0A </defs>%0A <g>%0A <circle class="st2" cx="141.5" cy="179.93" r="135.02"/>%0A <g>%0A <path class="st2" d="M350.28,126.97v106.62c0,7-4.04,11.22-10.41,11.22s-10.5-4.22-10.5-11.22v-106.62c0-7,4.13-11.22,10.5-11.22s10.41,4.22,10.41,11.22Z"/>%0A <path class="st2" d="M459.96,184.86v49.09c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-47.03c0-13.28-6.73-20.28-20.73-20.28-7.81,0-15.53,2.15-20.19,4.85v62.47c0,6.82-4.04,10.86-10.23,10.86s-10.14-4.04-10.14-10.86v-66.68c0-6.37,1.35-9.24,7.09-12.21,5.38-3.14,18.49-8.17,33.48-8.17,26.66,0,41.11,14.36,41.11,37.96Z"/>%0A <path class="st2" d="M505.83,137.92v10.68h24.14c7,0,10.59,3.59,10.59,9.42s-3.59,9.33-10.59,9.33h-24.14v45.05c0,9.78,3.86,14.09,12.74,14.09,4.76,0,8.08-1.08,10.77-1.98,2.15-.72,3.95-1.52,6.28-1.52,4.58,0,8.44,3.77,8.44,9.06s-3.14,8.08-7.99,9.96c-5.21,1.97-11.76,3.59-18.76,3.59-19.03,0-31.86-10.86-31.86-31.23v-76.47c0-6.82,3.95-10.77,10.14-10.77s10.23,3.95,10.23,10.77Z"/>%0A <path class="st2" d="M559.96,233.95v-55.73c0-19.3,11.76-31.32,30.69-31.32,6.01,0,11.22.72,15.17,1.89,5.83,1.61,9.87,4.67,9.87,10.32,0,6.28-4.22,9.87-8.44,9.87-1.97,0-3.41-.36-4.85-.72-3.05-.81-5.92-1.26-9.69-1.26-8.44,0-12.39,4.04-12.39,12.39v54.57c0,6.82-3.95,10.86-10.14,10.86s-10.23-4.04-10.23-10.86Z"/>%0A <path class="st2" d="M624.04,214.83c0-15.08,11.76-28.9,36.08-28.9,7.81,0,14.72.99,22.89,3.14v-7.45c0-10.86-5.74-16.25-20.28-16.25-6.37,0-12.74,1.62-16.69,3.23-2.69.99-5.21,1.88-7.45,1.88-4.76,0-8.53-3.68-8.62-8.71,0-4.22,2.24-7.54,7.81-9.69,6.19-2.6,15.8-5.21,26.48-5.21,24.5,0,38.41,11.04,38.41,35.27v46.13c0,3.68-.99,5.56-3.77,7.45-5.65,3.86-19.57,9.87-37.87,9.87-23.78,0-36.98-13.37-36.98-30.78ZM662.73,228.84c7.27,0,14.81-2.06,20.28-4.94v-20.19c-7.45-2.24-13.55-3.23-20.37-3.23-12.83,0-19.21,6.28-19.21,14.36,0,8.89,7.54,14,19.3,14Z"/>%0A <path class="st2" d="M724.12,235.12c0-.81.09-2.06.18-2.78l13.73-96.57c2.15-15.17,9.51-20.01,20.1-20.01,9.51,0,16.78,3.95,19.66,19.12l18.4,85.71c.45,1.62.72,2.33,1.98,2.33,1.35,0,1.7-.72,2.06-2.42l18.31-85.62c2.87-15.17,10.05-19.12,19.57-19.12,10.68,0,17.95,4.85,20.01,20.1l13.73,96.03c.18,1.44.27,2.24.27,3.32,0,5.84-3.95,9.6-9.69,9.6-6.55,0-10.14-3.5-10.86-10.05l-12.12-94.86c-.27-1.89-.72-2.51-1.88-2.51-.99,0-1.53.45-1.88,2.15l-19.57,88.22c-2.42,11.58-8.53,17.05-18.13,17.05-10.23,0-15.71-5.57-18.22-17.14l-19.48-88.04c-.45-1.62-.99-2.24-1.79-2.24-1.17,0-1.71.72-1.97,2.6l-11.85,94.78c-.81,6.64-4.31,10.05-10.41,10.05s-10.14-3.59-10.14-9.69Z"/>%0A <path class="st2" d="M891.08,208.91c-.63-6.73-.63-17.68-.09-23.96,2.06-22.17,18.04-37.87,42.18-37.87s39.67,16.06,39.67,39.67v5.3c0,9.87-1.97,11.31-10.86,11.31h-51.88c0,1.26,0,2.6.09,3.86.72,12.03,9.96,20.01,24.32,20.01,7.9,0,13.91-1.71,18.85-3.68,2.96-1.08,4.85-2.06,7.45-2.06,4.85,0,8.44,3.14,8.44,8.44.09,5.12-3.77,8.08-7.54,9.78-6.91,3.32-16.78,5.92-27.64,5.92-24.5,0-41.01-15.08-42.99-36.71ZM954,188.81c1.26-15.44-7.81-24.32-21.45-24.32s-21.54,8.98-22.35,22.08c0,.72-.09,1.53-.09,2.24h43.89Z"/>%0A <path class="st2" d="M1074.18,125.17v102.85c0,3.95-1.08,5.92-3.86,7.81-5.83,3.86-20.1,9.78-37.16,9.78-23.87,0-39.22-14.81-41.19-36.17-.72-7.27-.72-19.21,0-26.39,1.97-21.36,17.32-36.17,39.4-36.17,8.17,0,16.78,2.06,22.44,4.85v-26.57c0-6.82,3.95-10.86,10.23-10.86s10.14,4.04,10.14,10.86ZM1033.97,225.87c6.91,0,15.53-2.06,19.83-5.11v-49c-4.31-3.05-12.93-5.12-19.83-5.12-13.37,0-20.73,7.99-21.81,19.75-.54,6.55-.45,13.82,0,19.74,1.08,11.76,8.44,19.75,21.81,19.75Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st1" d="M101.42,217.17c0-.64.07-1.63.14-2.2l10.87-76.46c1.71-12.01,7.53-15.85,15.92-15.85,7.53,0,13.29,3.13,15.56,15.14l14.57,67.86c.36,1.28.57,1.85,1.56,1.85,1.07,0,1.35-.57,1.63-1.92l14.5-67.79c2.27-12.01,7.96-15.14,15.49-15.14,8.46,0,14.21,3.84,15.85,15.92l10.87,76.04c.14,1.14.21,1.78.21,2.63,0,4.62-3.13,7.6-7.67,7.6-5.19,0-8.03-2.77-8.6-7.96l-9.59-75.11c-.21-1.49-.57-1.99-1.49-1.99-.78,0-1.21.36-1.49,1.71l-15.49,69.85c-1.92,9.17-6.75,13.5-14.36,13.5-8.1,0-12.44-4.41-14.43-13.57l-15.42-69.71c-.36-1.28-.78-1.78-1.42-1.78-.92,0-1.35.57-1.56,2.06l-9.38,75.04c-.64,5.26-3.41,7.96-8.24,7.96s-8.03-2.84-8.03-7.67Z"/>%0A <path class="st1" d="M90.62,131.29v84.42c0,5.54-3.2,8.88-8.24,8.88s-8.31-3.34-8.31-8.88v-84.42c0-5.54,3.27-8.88,8.31-8.88s8.24,3.34,8.24,8.88Z"/>%0A </g>%0A <g>%0A <path class="st0" d="M74.36,202.14c19.92.79,54.3-4.62,92.4-15.33,58-16.32,102.67-38.77,99.76-50.15-2-7.85-26.05-8.39-59.77-2.65,23.98-2.82,37.51-1.37,39.11,4.9,2.82,11.03-37.79,32.76-93.95,48.56-1.26.35-2.51.7-3.76,1.04,0,0,0,0-.01,0-13.29,3.95-50.37,13.62-73.78,13.62Z"/>%0A <path class="st0" d="M191.55,191.02c-13.03,4.75-27.19,9.32-42.09,13.5-70.38,19.79-130.56,23.59-134.41,8.48-2.65-10.4,20.1-26.01,58.76-41.85-26.73,12.73-38.09,24.13-35.96,32.45,3.73,14.63,59.37,10.95,127.5-8.22,36.59-10.29,68.58-22.95,89.79-34.73-9.63,6.73-23.48,14.01-40.32,21.2-4.91,2.44-18.07,7.34-23.28,9.16Z"/>%0A </g>%0A </g>%0A</svg>%0A)
Publicado el 14 de agosto de 2022
Depressão e bullying baseado em preconceito
Diversidade sexual, assédio e depressão em adolescentes
Inquérito de vigilância em adolescentes sobre diversidade sexual, identidade de gênero e sua relação com bullying e depressão.
Autor/a: Amy L. Gower, G. Nic Rider, Camille Brown, Marla E. Eisenberg
Fuente: Pediatrics. 2022;149(4):e2021053000
Os jovens usam uma variedade de termos para descrever suas identidades sexuais e de gênero (por exemplo, pansexual, demissexual, não-binário); no entanto, muito poucas pesquisas de vigilância em saúde pública incluem esses termos como opções de resposta.1,2 Informações sobre identidades específicas são críticas porque evidências preliminares em amostras de conveniência de jovens e amostras nacionais de adultos demonstram que lésbicas, gays, bissexuais, transgêneros, queer (LGBTQ+ ) não são homogêneas.
As taxas de resultados de saúde, risco e fatores de proteção variam significativamente de acordo com a identidade sexual e de gênero.1,4 Como resultado, as lacunas nas opções de resposta da pesquisa de vigilância levam diretamente a lacunas no conhecimento das disparidades de saúde e limitam a capacidade de médicos, provedores e comunidades de promover a equidade em saúde, particularmente entre os jovens LGBTQ+.5,6
Um subconjunto substancial de jovens LGBTQ+ usa termos para suas identidades sexuais e de gênero que estão além das opções de resposta normalmente usadas em pesquisas epidemiológicas (por exemplo, gays, lésbicas, bissexuais, transgêneros).7–11
Exemplos de termos comumente usados incluem pansexual, um termo para pessoas que se sentem atraídas por qualquer gênero.12 Queer é uma palavra que as gerações mais jovens retomaram e é frequentemente usada como um termo genérico para pessoas que não são cisgênero e/ou heterossexuais.1
Assexual descreve pessoas que experimentam pouca ou nenhuma atração sexual ou que podem sentir atração sexual apenas em circunstâncias específicas. Não binário descreve gêneros alternativos que não são exclusivamente menina e menino ou mulher e homem. Alguns jovens não-binários também podem se identificar como transgêneros, enquanto outros não, e não-binário é um termo que pode ser usado para descrever a estética e a apresentação de uma pessoa entre pessoas cisgênero e transgênero.12
Gênero queer descreve uma pessoa que se identifica como homem ou menino e mulher ou menina, nenhum dos dois, ou algum lugar no meio, ou pode se sentir restringido por descritores de gênero.12 Gênero fluido descreve indivíduos cujas identidades de gênero e/ou apresentação flutuam com o tempo.12
Embora trabalhos anteriores tenham indicado que a prevalência dessas identidades foi relativamente baixa,13 a linguagem e as identidades mudaram rapidamente nos últimos 15 anos. Evidências de recentes de amostras nacionais de conveniência de adolescentes LGBTQ+ ilustraram a importância de avaliar essas identidades. Watson e colaboradores encontraram 14 identidades sexuais diferentes e 12 identidades de gênero em sua pesquisa nacional de adolescentes LGBTQ+, com 24% dessa amostra selecionando termos além das opções tradicionais de pesquisa.2
Um terço dos jovens da amostra foram identificados como não-binários, transmasculinos, meninos transgêneros, meninas transfemininas e transgêneros (em ordem decrescente de prevalência). Outra grande amostra de conveniência de adolescentes americanos descobriu que em respostas abertas a questões de identidade sexual e de gênero, pansexual e assexual eram os termos mais comumente escritos em orientação sexual.14
Gênero fluido e não-binário foram as respostas mais comumente dadas à identidade de gênero.14 Amostras de conveniência, no entanto, especialmente aquelas que amostram especificamente jovens LGBTQ+, não fornecem estimativas generalizáveis e estimativas baseadas na população não estão disponíveis no momento. Isso limita ainda mais a capacidade de determinar as melhores práticas para triagem de saúde e prática clínica, incluindo a coleta de dados clínicos.
Além de contar com precisão as populações LGBTQ+, a inclusão de uma série de opções de resposta é necessária para rastrear as disparidades de saúde e orientar os esforços de prevenção. Alguns dos estudos sugeriram que as pessoas que usam rótulos emergentes podem experimentar maiores disparidades de saúde do que seus pares que usam rótulos tradicionais.4 Por exemplo, entre os estudantes universitários americanos, um relatório de estudantes pansexuais e queer relataram mais sintomas de depressão e ansiedade do que seus pares gays e lésbicas.15
Jovens não-binários têm taxas mais altas de automutilação não suicida e sofrimento emocional do que jovens transgêneros binários.16 Experiências de bullying, instigação e discriminação baseadas em preconceitos, consideradas um estressor de minoria distal para jovens LGBTQ+, levando a importantes disparidades de saúde, também podem variar de acordo com a identidade, com evidências emergentes indicando que jovens não-binários e bissexuais ou jovens pansexuais carregam mais peso.17,18
O objetivo do estudo desenvolvido por Gower e colaboradores (2022) foi fornecer as primeiras estimativas de prevalência de identidades LGBTQ+ em uma grande pesquisa estadual usando opções de resposta raramente incluídas em instrumentos de vigilância em geral, por sexo (o termo sexo foi usado neste artigo, em vez de sexo atribuído no nascimento, porque o item de pesquisa disponível pergunta sobre sexo biológico, um termo que muitos jovens transgêneros e de gênero diverso consideram insensível12) e por raça, devido às diferenças culturais no uso de rótulos identitários.2
Além disso, eles exploraram diferenças em indicadores selecionados onde as disparidades de saúde estão bem estabelecidas (ou seja, sintomas depressivos e bullying baseado em preconceitos), concentrando-se nas disparidades entre os novos rótulos e rótulos de identidade mais tradicionais.
Eles também visaram entender como os jovens que selecionam outra identidade não listada se comparam aos jovens LGBTQ+ e aos jovens heterossexuais cisgêneros nesses resultados. As descobertas lançarão luz sobre a criação de pesquisas futuras e terão implicações para médicos e pesquisadores que trabalham com jovens LGBTQ+.
Os dados utilizados foram do Minnesota Student Survey (MSS), uma pesquisa trienal e anônima com alunos de escolas públicas em séries selecionadas. O Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Minnesota isentou este estudo de revisão devido ao uso de dados anônimos existentes.
Todos os distritos foram convidados a participar (81% participaram em 2019), e usaram procedimentos passivos de consentimento dos pais. Os alunos informaram o sexo (“sexo biológico”: masculino ou feminino), série (8ª, 9ª ou 11ª), raça e etnia e se recebiam almoço grátis ou a preço reduzido (sim, não ou não tenho certeza). A equipe do MSS registrou a localização da escola nas cidades metropolitanas de 7 condados ou outras áreas de Minnesota.
As opções de resposta para orientação sexual foram: hetero, bissexual, gay ou lésbica, questionando ou não tenho certeza, pansexual, queer, não me descrevo de nenhuma dessas maneiras e não tenho certeza do que essa pergunta significa. Uma pergunta modificava os futuros passos de os estudantes fossem: transgêneros, queer ou gênero fluido (respostas: sim; não; não tenho certeza sobre minha identidade de gênero; e não tenho certeza do que essa pergunta significa).10
Os alunos que responderam não foram considerados cisgêneros. Para aqueles que responderam sim, foi fornecida uma questão de acompanhamento de termos de identidade específicos: (1) masculino, transmasculino, homem trans; (2) mulher, transfeminina, mulher trans; (3) não-binário, genderqueer ou genderfluid, ou (4) prefiro descrever meu gênero como outra coisa. Os participantes podiam selecionar apenas 1 opção de resposta para cada questão.
Os jovens também completaram o Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), um rastreador comumente usado para sintomas depressivos nas últimas 2 semanas.19 As respostas às 2 perguntas (escala de 0 a 3) foram resumidas.
Pontuações de 3 ou mais foram considerados triagem positiva para sintomas depressivos, indicando a necessidade de avaliação adicional. Os entrevistados também relataram suas experiências de assédio com base em (1) orientação sexual (“porque você é gay, lésbica, bissexual ou porque alguém pensou que você era”) e (2) gênero (“seu gênero [ser homem, mulher, transgênero, etc.]”) nos últimos 30 dias (recodificados como nenhum ou nenhum deles).20
> Plano de análise
Os dados dos alunos do 9º e 11º anos foram analisados por orientação sexual (N = 79.793) e dos 8º, 9º e 11º anos por identidade de gênero (N = 124.778), com base na disponibilidade de perguntas. Para entender a gama completa, eles calcularam a prevalência de todas as respostas de identidade sexual e de gênero para a amostra analítica e por sexo, série, raça e etnia.
Os testes x2 identificaram diferenças significativas na prevalência para esses dados demográficos importantes. A análise de variância multivariada (ANOVA) com toda a amostra examinada para identidade sexual e de gênero identifica diferenças em exames positivos para depressão e bullying baseado em preconceito, ajustando para grau, sexo, raça e etnia, almoço grátis ou com preço reduzido e região.
A ANOVA permite a comparação entre todos os grupos sem a necessidade de especificar um grupo de referência; as médias marginais estimadas podem ser interpretadas como prevalências previstas.21,22 Os testes posthoc de Bonferroni mostraram efeitos principais significativos, α foi definido como 0,05 e o IBM SPSS v27 foi usado.
No geral, 9,4% dos alunos do ensino médio se identificaram como lésbicas, gays, bissexuais, queer ou pansexuais (4,5% deles relatando ser do sexo masculino e 14,2% dos que relatam o gênero como feminino), os 9,1% dos alunos do 9º ano e 9,8% dos alunos do 11º ano.
Um adicional de 2,1% (1,0% do sexo masculino, 3,2% do sexo feminino) questionou sua orientação sexual, 2,3% dos alunos do 9º ano e 1,8% dos alunos do 11º ano. Ressaltou-se que 8,4% dos jovens indicaram não utilizar nenhum dos termos de orientação sexual (8,7% dos que declararam ser do sexo masculino, 8,0% dos que relataram ser do sexo feminino).
Por identidade de gênero, 1,4% dos alunos da 8ª, 9ª e 11ª séries indicaram que eram transgêneros, queer ou gênero fluido (0,7% deles relatando homens, 2,0% deles relatando mulheres), o que foi consistente em todas as séries. Em geral, 1,7% dos jovens não tinham certeza de sua identidade de gênero (1,2% deles relatam sexo masculino e 2,1% deles relatam sexo feminino), 2,1% dos alunos do 8º ano, 1,6% dos alunos do 9º ano e 1,2% dos alunos do 11º ano.
Entre aqueles que se identificaram como transgênero, queer ou gênero fluido e também relataram seu gênero como masculino, quase metade foi identificado como homem, homem trans ou transmasculino, quase um quarto como não binário e ≈14% cada como mulher, trans mulher, transfeminina ou outra identidade.
Para jovens transgêneros, gênero queer ou de gênero fluido que identificaram seu sexo como feminino, metade identificado como não-binário, um terço como homem, homem trans ou transmasculino; e 11% como mulher, mulher trans ou transfeminina; e ≈6% como outra identidade. Os testes x2 indicaram que esses padrões de resposta diferiram significativamente por sexo.
Bissexuais (20,5%) e pansexuais (28,8%) foram identidades de orientação sexual comuns entre aqueles que se identificaram como transgênero, queer ou gênero fluido. A prevalência de identidades sexuais e de gênero também variou por raça e etnia.
Entre os jovens índios americanos e multirraciais, as identidades sexuais comuns eram bissexuais (10,7% e 9,3%, respectivamente) e pansexuais (4,0% e 3,6%), e as taxas de transgênero, queer ou gênero fluido (2,7% e 2,5%) foram maiores em relação a outras raças e grupos étnicos. As diferenças por raça e etnia surgiram da não compreensão das questões de orientação sexual e identidade de gênero, com jovens brancos e multirraciais menos propensos a escolher essa opção do que outros grupos.
Os resultados da ANOVA multivariada indicaram diferenças significativas nos sintomas depressivos e experiências de bullying baseadas em viés devido à orientação de gênero e identidade de gênero. Jovens pansexuais e queer tiveram taxas semelhantes de depressão e bullying baseado em preconceito, e suas taxas de bullying por gênero foram maiores do que qualquer outro grupo.
Estudantes que se identificaram como gays ou lésbicas tiveram a maior prevalência prevista de bullying com base na orientação sexual. Os jovens que selecionaram “Eu não me descrevo de nenhuma dessas maneiras” por sua orientação sexual não diferiram dos jovens que não entenderam a pergunta sobre ambas as formas de bullying baseado em preconceitos e foram o mesmo que os jovens heterossexuais em depressão.
Entre os jovens que identificaram seu gênero como masculino, aqueles que se identificaram como não-binários apresentaram taxas mais altas de depressão e bullying baseado em preconceito do que aqueles que se identificaram como homem, homem trans, transmasculino e inseguro sobre sua identidade de gênero. Mais de 70% dos jovens que relatam seu gênero como feminino e se identificam como não-binário ou masculino, homem trans ou transmasculino tiveram uma triagem positiva para depressão, maior do que todos os outros grupos.
O bullying baseado em gênero também foi particularmente alto entre jovens não-binários e homens, homens trans ou transmasculinos que relataram seu gênero como feminino. Os jovens que se identificaram com uma identidade de gênero não incluída na pesquisa tiveram taxas de depressão e bullying baseado em preconceitos de acordo com os jovens identificados como transmasculinos, transfemininos, não-binários ou inseguros de gênero e maiores do que os cisgêneros pesquisados.
O estudo de Gower e colaboradores (2022) foi o primeiro a relatar dados de vigilância juvenil em todo o estado que incluem opções de resposta mais contemporâneas para identidade sexual e de gênero. Os resultados indicaram que essas identidades são relativamente comuns e importantes para serem capturadas entre os jovens LGBTQ+. Proporções semelhantes de estudantes indicaram que eram pansexuais (1,7%) e gays ou lésbicas (1,6%).
Os jovens não-binários compreendiam cerca de metade dos jovens transgêneros ou de gênero diverso que relataram seu gênero como feminino e cerca de um quarto dos jovens que relataram seu gênero como masculino.
Criticamente, as taxas de depressão e bullying baseado em preconceito diferiram por identidade, às vezes dramaticamente, demonstrando a importância de examinar aspectos sexuais e identidades de gênero na prática clínica e na pesquisa. Esses achados reforçaram a necessidade de incluir opções de resposta atualizadas, como pansexual e não-binário, em pesquisas epidemiológicas e consultas clínicas.
Algumas descobertas inesperadas surgiram em relação à identidade de gênero. Metade dos jovens transgêneros e de gênero diverso que indicam ser do sexo masculino também definem sua identidade de gênero como masculino, trans masculino ou transmasculino, o que pode estar relacionado a vários fatores. A redação da pergunta de gênero (ou seja, "Qual é o seu sexo biológico?") é problemática para os jovens transgêneros, que podem ter respondido a essa pergunta de forma diferente do que os desenvolvedores da pesquisa pretendiam. Por exemplo, jovens Transgêneros e jovens com diversidade de gênero podem relatar a opção mais próximo de sua identidade de gênero como seu sexo biológico, em vez de seu sexo atribuído no nascimento.
A inclusão do termo masculino na opção de resposta de identidade de gênero pode ser problemática para jovens transgêneros e com diversidade de gênero, que podem ter passado algum tempo diferenciando os termos sexo (por exemplo, masculino) e gênero (por exemplo, homem cisgênero, transgênero homem, ou transmasculino).23
Também é possível que os jovens tenham respondido sim a ser transgênero, queer ou gênero fluido pensando mais sobre apresentação de gênero do que identidade de gênero (por exemplo, um jovem designado homem no nascimento que se identifica como menino ou homem e tem um gênero fluido apresentação).24
Considerações de desenvolvimento, incluindo onde os jovens estão em sua exploração da identidade de gênero, podem entrar em jogo, especialmente para os jovens que ainda estão determinando os descritores mais apropriados. Evidências cognitivas com jovens, atualizadas a partir de trabalhos fundamentais anteriores, dadas as rápidas mudanças nas concepções de sexualidade e identidade de gênero,10,11 são necessárias para entender as maneiras pelas quais os jovens com diversidade de gênero abordam essas questões.
Os resultados dessa análise levantam várias questões sobre a melhor forma de capturar os participantes que usam um termo de identidade que não está entre as opções de resposta fornecidas. Inesperadamente, 8,4% dos jovens selecionaram “Não me descrevo de nenhuma dessas maneiras” para orientação sexual, e os resultados mostraram que os jovens que selecionavam essa opção eram muito mais semelhantes em termos de depressão e bullying em comparação com o preconceito contra jovens heterossexuais e jovens que não entenderam a questão da orientação sexual do que qualquer outro grupo de jovens LGBTQ+.
As recomendações atuais sugeriram incluir essa opção em pesquisas com adolescentes como uma opção de resposta para jovens LGBTQ+ que usam descritores de identidade não fornecidos na pesquisa (por exemplo, assexual ou omnissexual para o SEM).10,16,25 No entanto, o fato de mais jovens endossar essa resposta do que qualquer outra opção não heterossexual nesta pesquisa sugeriu que mais estudos são necessários para determinar como esses jovens se identificam e por que selecionaram essa opção.
Esses jovens podem estar navegando em identidades culturais específicas ao lado de suas identidades sexuais e de gênero, rejeitando completamente os rótulos de identidade sexual e de gênero ou selecionando essa opção por outras razões.26 Eles também podem ser jovens que se identificam como heterossexuais, mas não selecionam a opção heterossexual. Dada a porcentagem da amostra que selecionou essa opção, é provável que a maioria ou todos esses motivos estejam representados. Como tal, a interpretação desta categoria de resposta é ambígua, devido à significativa heterogeneidade neste grupo.
Para identidade de gênero, a opção de indicar uma identidade além das listadas foi oferecida apenas aos jovens que indicaram primeiro que se identificavam como transgênero, queer ou gênero fluido. Como resultado, os jovens que selecionaram essa opção foram mais semelhantes aos jovens transgêneros ou com diversidade de gênero do que os jovens cisgêneros sobre depressão e bullying baseado em preconceito. A conclusão desses resultados foi que as opções gerais de resposta para que os jovens indiquem que usam um termo diferente dos listados, principalmente quando a inclusão de um texto aberto ou campo de escrita não for viável, devem ser abordadas com cautela.
Com base no estudo, os autores sugeriram que essas opções devem ser apresentadas apenas aos jovens que indicaram alguma identidade LGBTQ+; no entanto, testes piloto adicionais e testes cognitivos garantirão uma coleta de dados robusta e precisa. Finalmente, as taxas de depressão e bullying baseado em preconceito variaram de acordo com a identidade sexual e de gênero, com importantes implicações para a prevenção. Por exemplo, os exames de depressão PHQ-2 positivos foram particularmente altos entre os jovens não-binários e transmasculinos que indicaram seu gênero como feminino, sugerindo a necessidade de fortalecer a triagem, os serviços e o apoio especificamente para esse grupo de jovens.
Do ponto de vista da prevenção, essas descobertas foram consistentes com as disparidades estabelecidas nas taxas de preconceito e sofrimento emocional entre jovens transgêneros e com diversidade de gênero em comparação com jovens cisgêneros,27,28 apoiando as necessidades conhecidas de intervenções em toda a escola e na comunidade para criar um clima de apoio e inclusivo.29
Além disso, os resultados apontaram para necessidades de prevenção, como abordar o assédio baseado em gênero de jovens transmasculinos e não binários atribuídos ao sexo feminino no nascimento. Esses esforços devem abordar concepções de masculinidade e gênero de maneiras mais complexas do que a aceitação de jovens transgêneros e de gênero diverso em geral.
Os resultados devem ser interpretados com cautela e replicados com perguntas de pesquisa especificamente sobre sexo atribuído no nascimento, conforme recomendado.9-11 Essa exploração preliminar da identidade sexual e de gênero não permitiu um exame aprofundado de identidades múltiplas e socialmente marginalizadas.
Preliminarmente, a análise descritiva sustentou a necessidade de futuros estudos aprofundados sobre as formas como essas identidades moldam as experiências vividas. Por fim, o PHQ2 é apenas um levantamento de sintomas de depressão; uma avaliação mais completa não foi possível nesta grande amostra.
As evidências indicaram a importância de incluir identidades não comumente usadas em pesquisas e dados demográficos de pacientes. Os jovens LGBTQ+ são um grupo diversificado, e mais intervenções de triagem e direcionamento são necessárias para abordar adequadamente o sofrimento emocional e as experiências de preconceito, principalmente devido à evidência emergente de que as necessidades de intervenção podem variar de acordo com a identidade sexual e de gênero.31
Os médicos devem se familiarizar com a variedade de identidades sexuais e de gênero usadas pelos jovens e ajudá-los caso sofram bullying ou preconceito e sofrimento emocional entre todos os jovens LGBTQ+, mas particularmente jovens pansexuais e queer e jovens transmasculinos e não-binários que indicam seu gênero como feminino.
Resumo, tradução e comentário objetivo: Dra. Alejandra Coarasa