Distúrbios da Ejaculação

A ejaculação e o orgasmo são eventos distintos, mas geralmente ocorrem simultaneamente durante o pico de excitação sexual. É comum que os homens tenham algum domínio sobre o momento da ejaculação; contudo, há casos em que ela ocorre antes ou logo após a penetração, sem uma sensação de controle. Os que experimentam sofrimento relacionado a essa condição podem ser diagnosticados com Ejaculação Prematura (EP). Por outro lado, alguns têm dificuldade em atingir o clímax sexual, podendo ser, então, diagnosticados com Ejaculação Retardada (ER).

Vários estudos internacionais demonstraram que até 30% dos homens relataram experimentar ejaculação precoce. Essas descobertas foram amplamente citadas em diversas publicações para sustentar a alegação de que quase um em cada três homens possui EP clínica. Por outro lado, os dados sobre a prevalência da ER são mais escassos. Embora uma proporção substancial de homens em estudos epidemiológicos relate dificuldade em atingir o orgasmo, o grau de sofrimento associado a essa condição frequentemente não é detalhado.

O papel do clínico no tratamento dessas condições envolve conduzir uma investigação apropriada, fornecer educação e oferecer tratamentos racionais baseados em dados científicos sólidos. As diretrizes AUA / SMANA (2020) abordaram:

A EP é definida como controle ejaculatório deficiente, incômodo associado e ejaculação dentro de cerca de dois minutos do início do sexo com penetração, presente desde o início da vida sexual. Os clínicos devem avaliar o histórico médico, de relacionamento e sexual, além de realizar um exame físico focado para avaliar pacientes com a condição. Podem ser usados instrumentos validados para auxiliar no diagnóstico. No entanto, não devem ser realizados testes adicionais para a avaliação de um paciente com EP, apenas para casos em que a condição foi adquirida.

Os clínicos devem aconselhar os pacientes de que a latência ejaculatória não é afetada pelo estado de circuncisão e considerar encaminhar homens com ejaculação precoce a um profissional de saúde mental com experiência em saúde sexual. Para o tratamento, devem ser recomendados ISRSs diários, clomipramina ou dapoxetina sob demanda (quando disponível), além de anestésicos penianos tópicos como farmacoterapias de primeira linha. Além disso, os antagonistas dos receptores adrenérgicos α1 podem ser uma opção para homens que não obtiveram sucesso na terapia de primeira linha.

A ER é definida como a incapacidade incômoda, consistente de atingir a ejaculação, apesar da estimulação sexual adequada e do desejo de ejacular. Os clínicos devem avaliar o histórico médico, de relacionamento e sexual, além de realizar um exame físico focado para avaliar pacientes com ejaculação retardada. Testes adicionais podem ser utilizados conforme indicado clinicamente.

É recomendável que os clínicos considerem encaminhar homens diagnosticados com ejaculação retardada a um profissional de saúde mental com experiência em saúde sexual. Além disso, devem aconselhar os homens com ejaculação retardada a modificar posições ou práticas sexuais para aumentar a excitação, o que pode ser benéfico. A substituição, o ajuste da dose ou a interrupção gradual dos medicamentos que podem contribuir para a ejaculação retardada também devem ser sugeridos.

O tratamento para normalizar os níveis séricos de testosterona pode ser oferecido a pacientes com ER e deficiência desse hormônio. Além disso, homens com ER e disfunção erétil comórbida devem ser tratados de acordo com as Diretrizes da AUA sobre Disfunção Erétil. Finalmente, os pacientes devem ser informados de que não há dados disponíveis atualmente que indiquem que estratégias não farmacológicas invasivas sejam benéficas no tratamento da ER.