Dispositivos terapéuticos en Paidopsiquiatría perinatal

Un número de la revista que publican los psiquiatras de hospital de Francia, L'Information Psychiatrique, da cuenta a través trabajos diversos lo realizado en Francia en la última década en el campo de la psiquiatría perinatal. 

Un equipo de Lille  (M. Libert) muestra cómo la psiquiatría de sector, aplicada a neonatos y lactantes se tradujo en experiencias ricas en trabajo pragmático (entrevistas psicológicas en la maternidad, grupos pluridisciplinarios de lucha contra los malos tratos, unidad de hospitalización domiciliaria) y elaboración teórica. Entienden que hay una psicopatología específica que aguarda a ser descifrada, y que la psiquiatría perinatal es la que puede dar respuestas específicas a estas problemáticas particulares.

En la maternidad, a través de entrevistas con las madres, a través de la psiquiatría de enlace en neonatología, con los prematuros, acompañando a las madres que padecen embarazos patológicos y a través del enlace con otras instancias de los servicios sociales que actúan en situaciones de alto riesgo.

La Unidad de hospitalización a domicilio, a una década de su creación, es evaluada como una instancia dúctil, resistente y accesible. Consiste en la doble intervención de un cuidador (que toma a su cuidado al infante, y las interacciones con los padres, de los miembros de la familia entre sí y con el medio ambiente) y de un psicoterapeuta que se encuentra con el infante y su familia dos o tres veces por semana, que toman nota detallada de lo que observan, apuntes cuyo contenido discuten luego con un tercero no implicado, de modo de preservar la capacidad de pensar, generalmente dañada en estas familias.

A iniciativa de un Consejo de salud mental barrial se formó un grupo pluriprofesional sobre el maltrato, que inicialmente se reunió de modo informal y mes a mes llegaron a cumplir ocho años, organizando acciones de prevención, jornadas de formación, grupos de estudio de casos en poblados diversos, de modo de sensibilizar al máximo a los profesionales. Una experiencia que se tradujo después en acciones más institucionalizadas de trabajo en red desde el servicio de maternidad y de neonatología del centro hospitalario de Lille.

También en Angers (P. Delion)se creó un dispositivo en el servicio de paidopsiquiatría. En este caso utilizando de modo operatorio el método de observación directa propuesto por Esther Bick, y aplicado a los bebés con alto riesgo de autismo o que sufren de graves carencias afectivas. La práctica puede ampliarse a todo el campo de la perinatalidad. El método, desarrollado para la formación psicoanalítica de los profesionales de la primera infancia, se aplica acá teniendo en cuenta condiciones contextuales particulares, de las cuales las tres que se señalan como principales son: la importancia de "cultivar" la noción de "relaciones complementarias" en el marco más general de la psiquiatría de sector; la necesidad absoluta de "practicar" la formación continua intensiva; y el lugar otorgado a las reflexiones sobre el funcionamiento del servicio para facilitar las iniciativas y la autonomía relativa de los cuidadores, y por tanto su responsabilidad.

Por su parte, un equipo que trabaja en un centro psicológico especializado para los más pequeños, L'Aubier, entienden que el acompañanamiento terapéutico pre y post natal permite la movilización de representaciones y afectos maternos, y que es por ello un verdadero trabajo de prevención en psicopatología infantil y de la estructuración psíquica de los padres. Su modalidad de trabajo fue atrayendo a un público constantemente creciente en la última década.

Otro recorrido muestran quienes son llamados a ejercer una función clínica en una institución no terapéutica (Kohn, Navalet). En este caso van creando en una institución de servicio social (un centro maternal para la reinserción social de las madres) un dispositivo institucional que permite tener en cuenta la dimensión psíquica de las situaciones vividas por las residentes en esa unidad maternal, aun cuando no pidan explícitamente ayuda psicológica, dispositivo que abarca la entrevista individual, la asamblea grupal, la orientación, el consejo y el grupo de reflexión.