Displasia broncopulmonar del prematuro

NUEVAS TÉCNICAS PARA PREVENIR LA DISPLASIA BRONCOPULMONAR DEL PREMATURO 
   
New England Journal of Medicine, 14 de Febrero de 2008

En las últimas dos décadas el tratamiento de los prematuros extremos ha sido con asistencia respiratoria mecánica y surfactante. 

Sin embargo, la asistencia respiratoria mecánica produce displasia broncopulmonar, es por esto que se han probado numerosas estrategias para disminuir esta tan frecuente secuela de los niños prematuros3,4. La displasia broncopulmonar es la mayor causa de mortalidad y morbilidad en los prematuros extremos5,6, el uso de corticoides prenatales, surfactante y las modernas formas de ventilación mecánica no han logrado disminuir esta patología respiratoria.

Estudios observacionales realizados en prematuros extremos, indicarían que el uso de ventilación con presión positiva continua (CPAP) durante la resucitación disminuirían la tasa de intubación endotraqueal y disminuirían la displasia broncopulmonar, sin aumentar la mortalidad 2,7,8.

Algunos estudios sugieren que el CPAP debería comenzarse al momento del nacimiento en los prematuros mayores de 25 semanas de gestación9. Sin embargo, hasta este momento no se había diseñado un trabajo con este fin, ya que los pocos realizados no fueron pensados con esta hipótesis.

El doctor Morley y sus colaboradores de la Universidad de Melbourne, Australia, realizaron un estudio en 610 bebes que habían nacido entre la semana 25 y 28 de gestación, los que fueron aleatorizados a CPAP o ventilación mecánica a los 5 minutos de nacimiento y se vieron los resultados a los 28 días de vida, 36 semanas de gestación y antes del alta del Sanatorio. A las 36 semanas de gestación 33,9% de los 307 pacientes que fueron colocados en CPAP habían muerto o desarrollado displasia broncopulmonar, comparado con 38,9% de los 303 pacientes manejados con asistencia respiratoria mecánica (odds ratio a favor del CPAP 0,80; 95% intervalo de confianza 0,58 a 1,12; p = 0,19).  A los 28 días de vida hubo un menor riesgo de muerte o uso de oxígeno en el grupo que había sido manejado con CPAP (odds ratio, 0,63; 95% intervalo de confianza 0,46 a 0,88; p = 0,006). En este estudio se encontró muy poca diferencia en la mortalidad.

El 46% de los niños tratados con CPAP requirieron asistencia respiratoria mecánica durante los primeros 5 días y el uso de surfactante fue reducido a la mitad. La incidencia de neumotórax fue de 9% en el grupo con CPAP vs. 3% en el grupo con ventilación mecánica, p < 0,001. Por último encontraron que el grupo con CPAP tuvo menos días de ventilación mecánica total.

Luego de este estudio podemos concluir que el uso temprano del CPAP en niños entre 25 y 28 semanas de gestación no reduce significativamente la tasa de mortalidad o displasia broncopulmonar.

Referencias

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