Disminuyendo la contaminación de los bisturíes microquirúrgicos en la cirugía de catarata

La endoftalmitis postoperatoria es una complicación poco frecuente, pero seria, de la cirugía intraocular, con una incidencia, luego de una operación de catarata, entre el 0,082% y 0,264%. Numerosas publicaciones han señalado previamente que la cámara anterior se contamina con bacterias en un 2 % a 43% de los casos de cirugía intraocular. Dichas bacterias ingresan en la cámara anterior al momento de la cirugía, contaminando el fluido acuoso. Otros investigadores han mostrado que el humor acuoso ya está colonizado por bacterias antes de la intervención quirúrgica. En nuestra opinión las bacterias se introducen en la cámara anterior en el momento de la incisión inicial.

Ya se ha informado, con anterioridad, que la aplicación durante tres días de ofloxacina tópica es más efectiva para eliminar las bacterias de la superficie ocular que su aplicación tan sólo una hora antes de la intervención. En el presente informe, se ha determinado el índice de contaminación de los bisturíes microquirúrgicos y se evaluó hasta que punto la aplicación de ofloxacina tópica tres días antes de la operación reduce dicha contaminación con relación a la aplicación de una sola dosis una hora antes de la misma.

Pacientes y métodos:

Se realizó un estudio aleatorio prospectivo de 78 ojos de 75 pacientes. 39 ojos fueron asignados aleatoriamente a control y 39 formaron grupos de estudio. Todos los pacientes de ambos grupos recibieron tratamiento con ofloxacina tópica 0,3% una hora antes de la cirugía, povidona iodada 5% (PVI) en el área periorbital y dos gotas de PVI en la superficie ocular antes de la intervención. Los pacientes del grupo de estudio recibieron además, ofloxacina cuatro veces por día durantes tres días antes de la cirugía.

Se realizaron cultivos de la sangre de los bisturíes microquirúrgicos inmediatamente después de la incisión. Se estableció la cantidad de cultivos positivos y el tipo de bacteria aislado.

El resultado obtenido fue que 10 de 39 de los bisturíes del grupo de control (26%) presentaron bacterias y solo 2 de los 39 bisturíes del grupo de estudio (5%).

En general, se cree que el origen de las bacterias que provocan la endoftalmitis postoperatoria está en los párpados y la conjuntiva. Nuestros resultados muestran que los bisturíes microquirúrgicos pueden servir como vehículo para el trasporte de bacterias hasta la cámara anterior. El índice de contaminación de los bisturíes en cada grupo coincide con los índices de contaminación de la cámara anterior entre 2% y 43% obtenidos en estudios anteriores.

Estos resultados indican que el filo del bisturí es el que lleva bacterias desde la superficie ocular hasta la cámara anterior, lo que da como resultado la contaminación del humor acuoso. Los casos de endoftalmitis que se han reportado luego de una simple paracentesis, avalan la hipótesis de que las bacterias penetran en la cámara anterior con la primera incisión.

En el presente estudio, el uso de ofloxacina tópica cuatro veces por día durante tres días, además de la aplicación de ofloxacina y PVI antes de la cirugía redujo significativamente el porcentaje de bisturíes contaminados de 26% a 5%. Estos datos coinciden con los obtenidos en otros informes sobre cultivos conjuntivales, que mostraron que tres días de antibióticos reducen eficazmente o eliminan las bacterias de la superficie conjuntival, en comparación  con la aplicación una hora antes de la operación. Aunque no existen estudios prospectivos que muestren que el uso de antibióticos tópicos diminuye el riesgo de endoftalmitis, al reducirse la cantidad de bacterias de la superficie ocular, en teoría, se disminuye el riesgo de infecciones postoperatorias.

Conclusiones:

Los bisturíes microquirúrgicos  normalmente se contaminan con bacterias con sólo realizar una paracentesis. Mediante este mecanismo se introducen bacterias en la cámara anterior al iniciar la cirugía y esto explicaría los casos de endoftalmitis luego de una simple paracentesis. El uso de ofloxacina durante los tres días previos a la intervención, además de la aplicación de ofloxacina tópica y PVI en el momento previo a la operación, reduce significativamente el índice de contaminación de los bisturíes microquirúrgicos.