Disminución de los requerimientos de Insulina durante el primer trimestre tarde en la diabética embarazada

El objetivo de este estudio fue investigar si los embarazos complicados por diabetes de tipo 1 en el primer trimestre se asocian con una disminución de los requerimientos de insulina.
Los autores examinaron el requerimiento semanal de insulina (en unidades por kilogramo por día) durante el primer trimestre de embarazo en las mujeres diabéticas en el Estudio de Diabetes en el Embarazo Temprano (DIEP) con edad gestacional exacta, con monitoreo regular de glucosa, registro de la dosis diaria de insulina, y mediciones mensuales de hemoglobina glicosilada.

Resultados:

En embarazos únicos que resultaron en recién nacidos vivos de término, se observó un aumento significativo del 18% en la dosificación semanal media entre las semanas 3 y 7 (P = 0.000), seguido por un declive significativo del 9% desde la semana 7 hasta la semana 15 (P= 0.000). Los estudios ulteriores notaron un cambio significativo en la dosis de insulina en el período iniciado a las 7-8 semanas hasta las 11-12 semanas (P = 0.014). Dentro de este intervalo, la disminución máxima estaba entre las 9 y 10 (media) semanas, 10 y 11 (mediana), y 8 y 9 (más frecuente disminución máxima - modo). Para determinar si el pobre control anterior de la glucosa exageró estas tendencias, los autores categorizaron a las mujeres basadas en sus valores de hemoglobina glicosilada: <2 SDs sobre la media de una población normal (subgrupo 1), 2-4 SDs (subgrupo 2), y >4 SDs (subgrupo 3) en la línea de base. La declinación en la dosificación en el primer trimestre tardío era estadísticamente significativa en el subgrupo 2 (P = 0.002) y en los subgrupos 2 y 3 juntos (P = 0.003). Del mismo modo, las mujeres con BMI >27.0 tenían una elevación inicial de insulina mayor y entonces la caída fue comparable con las mujeres delgadas.

Conclusiones:

Las observaciones en la cohorte del DIEP descubren un declive del primer trimestre medio en los requerimientos de insulina en las mujeres embarazadas diabéticas del tipo 1. Las posibles explicaciones incluyen la sobreinsulinization de las diabéticas pobremente controladas previamente, un declive transitorio en la secreción de la progesterona durante el cambio luteo-placentario sobre la secreción de la progesterona, u otros cambios hormonales de la fase final del primer trimestre. Los médicos deben anticiparse a la reducción clínicamente significativa en los requerimientos de insulina en el intervalo de 5 semanas entre la 7º y la 12º semana de la gestación