Disfunciones fúndico-antrales en la dispepsia funcional

Ha sido consistentemente demostrado que los pacientes con dispepsia funcional tienen una percepción incrementada y un empeoramiento de la acomodación del estómago proximal, y estas anormalidades han sido relacionadas a la patogénesis de los síntomas. El estómago esta funcionalmente dividido en dos partes: una proximal y una distal, con características distintivas, y ambas unidades están finamente coordinadas por una serie de mecanismos de control.

En los sujetos sanos, la ingesta de alimentos es acomodada en el estómago proximal y el contenido gástrico es luego gradualmente transferidos al antro donde los sólidos son triturados a un tamaño que permita el pasaje pilórico. Los autores del presente trabajo hipotetizaron que la identificación de disfunciones antrales putativas proveerían una interpretación fisiopatológica mas comprensiva de la disepsia funcional.

Métodos:

En 30 pacientes con dispepsia funcional y 22 sujetos sanos fueron realizados 2 estudios consecutivos. En el primer estudio con los sujetos en posición de pie, el estómago proximal y distal fue selectivamente distendido por bolsas que contenían aire y agua respectivamente, mientras que la relajación y la percepción fúndica en respuesta a la distensión antral fue medida. En el segundo estudio, por usar bolsas llenas de aire conectadas a un tensostato, el estómago proximal y distal fue selectivamente distendido por posicionar a los sujetos en decúbito lateral derecho e izquierdo, respectivamente, mientras que la percepción, compliance y la respuesta a la respuesta a la infusión de nutrientes intestinales fue medida.

Resultados:

Los pacientes con dispepsia mostraron hipersensibilidad de tanto el estómago proximal (disconfort a los 30 ± 3g Vs. 62 ± 2g en controles; p<0,05). El tono fúndico y antral en ayunas fue normal, pero la relajación fúndica refleja inducida ya sea por distensión antral (3 ± 16ml a 80ml de distención Vs. 38 ± 10ml en los controles; p<0,05) o por nutrientes intestinales (35 ± 7ml Vs 107 ± 8ml en los controles; p<0,05) resultó marcadamente alterado.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que las disfunciones fúndicas y antrales interactúan para producir los síntomas de dispepsia funcional y la alteración del control de la acomodación fúndica puede conducir a una sobrecarga de un antro hipersensible.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.