Disfunción ventricular izquierda y estenosis aórtica

Antecedentes:

Los vasodilatadores se encuentran contraindicados en pacientes con estenosis aórtica severa debido a que se cree que podrían precipitar una hipotensión letal. Sin embargo, algunos vasodilatadores como el nitroprusiato podrían mejorar el rendimiento miocárdico si la vasoconstricción periférica contribuye a la poscarga.

Métodos:

Se determinó la respuesta al nitroprusiato endovenoso en 25 pacientes con estenosis auricular severa y disfunción sistólica ventricular izquierda. Los pacientes fueron incluidos en el estudio si habían sido internados en una unidad de terapia intensiva para un monitoreo hemodinámico invasivo por insuficiencia cardíaca y si mostraban una fracción de eyección deprimida (£ 0.35), estenosis aórtica severa (área aórtico-valvular, £ 1 cm2) y un índice cardíaco deprimido (£ 2.2 litros por minuto/metro cuadrado).

Los pacientes fueron excluidos si tenían hipotensión, definida como la necesidad de agentes presores o inotrópicos endovenosos o una presión arterial media sistémica baja (<60 mm Hg). Los pacientes fueron enrolados indistintamente de otras enfermedades valvulares o arteriales coronarias coexistentes.
 
Resultados:

Al inicio, la media (±DS) de la fracción de eyección fue de 0.21±0.08; el área aórtica valvular fue de 0.6±0.2 cm2, con un gradiente pico y medio de 65±37 y 39±23 mm Hg, respectivamente, y el índice cardíaco fue de 1.60±0.35 litros por minuto por metro cuadrado. Luego de 6 horas de terapia con nitroprusiato (momento en el cual la dosis había sido incrementada hasta una media de 103±67 µg por minuto), el índice cardíaco había incrementado a 2.22±0.44 litros por minuto por metro cuadrado (P<0.001 para la comparación con el inicio).

Luego de 24 horas de infusión de nitroprusiato (dosis, 128±96 µg por minuto), el índice cardiaco había incrementado más, a 2.52±0.55 litros por minuto por metro cuadrado (P<0.001 para la comparación con el inicio). El nitroprusiato fue bien tolerado y mostró mínimos efectos colaterales.
 
Conclusiones:

El nitroprusiato mejora rápida y marcadamente la función cardíaca en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada debido a una disfunción sistólica ventricular izquierda severa y estenosis aórtica severa. La droga proporciona un puente seguro y efectivo para el reemplazo valvular-aórtico o la terapia vasodilatadora oral en estos pacientes críticamente enfermos.