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/ Publicado el 19 de septiembre de 2022

Diagnóstico y evaluación

Disfunción neurogénica del tracto urinario inferior en adultos

La evaluación debe basarse en la estratificación del riesgo individual

Autor/a: David A. Ginsberg, Timothy B. Boone, Anne P. Cameron, Angelo Gousse, et al.

Fuente: The AUA/SUFU Guideline on Adult Neurogenic Lower Urinary Tract Dysfunction: Diagnosis and Evaluation

Aspectos destacados

Esta primera guía sobre la disfunción neurogénica del tracto urinario inferior de la Asociación Americana de Urología y la Sociedad de Urodinámica, Medicina Pélvica Femenina y Reconstrucción Urogenital examinó más de 20.000 citas en busca de literatura relevante sobre el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento de esta afección.

Las recomendaciones para el diagnóstico y la evaluación requieren una estratificación en riesgo bajo, moderado, alto o desconocido con intervalos asociados para evaluaciones invasivas y no invasivas. Los pacientes de bajo riesgo tienen lesiones de bajo riesgo, evacuación espontánea con orina residual baja, secuelas limitadas, función renal normal y enfermedad estable. Los pacientes de riesgo moderado tienen afecciones o secuelas que pueden estar asociadas con una enfermedad de alto riesgo (p. Ej., Lesión suprasacra de la médula espinal) pero evaluaciones generalmente tranquilizadoras.

Los pacientes de bajo riesgo no requieren vigilancia en ausencia de cambios en los síntomas / complicaciones. Los pacientes de riesgo moderado deben someterse a una evaluación anual de la función renal e imágenes del tracto superior cada 1 a 2 años con la urodinámica reservada para cambios en la condición / imagenología. Se recomienda a los pacientes de alto riesgo que se sometan a pruebas de imagen y función renal anuales con urodinámica repetida por un cambio preocupante en los síntomas, la afección o las imágenes.

Introducción

El término disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) se refiere a la función anormal de la vejiga, el cuello de la vejiga y / o sus esfínteres relacionados con un trastorno neurológico. La terminología anterior comúnmente usaba “vejiga neurogénica” para describir esta condición. Con el entendimiento de que este no es solo un problema confinado a la vejiga, NLUTD es la forma preferida de describir los diversos problemas de micción que se observan en pacientes con un trastorno neurológico.

Además de los síntomas del tracto urinario inferior (STUI), como la incontinencia urinaria y la retención, los pacientes con TDNUI pueden experimentar una infección recurrente del tracto urinario (ITU) y disreflexia autonómica (EA).

Las afecciones no urinarias como la disfunción sexual, la infertilidad y la disfunción intestinal también son comunes en pacientes con NLUTD, pero no están dentro del alcance de esta Guía. Por último, esta es una guía para pacientes adultos con NLUTD; NLUTD pediátrico no se discutirá.

Objetivo

El médico que trata a pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) necesita equilibrar una variedad de factores al tomar decisiones sobre el tratamiento. Además de los síntomas urológicos y los hallazgos urodinámicos del paciente, otros problemas que pueden influir en las opciones de manejo del tracto urinario inferior incluyen la cognición, la función de la mano, el tipo de enfermedad neurológica, la movilidad, la función / manejo del intestino y el apoyo social y del cuidador.

Esta guía permite al médico comprender las opciones disponibles para tratar a los pacientes, comprender los hallazgos que se pueden ver en NLUTD y apreciar qué opciones son las mejores para cada paciente individual. Esto permite tomar decisiones con el paciente, de manera compartida, de manera que se pueda optimizar la calidad de vida del paciente con respecto al manejo de su vejiga.

Materiales y métodos

Se realizó una búsqueda integral de estudios que evalúan a pacientes sometidos a evaluación, vigilancia, manejo o seguimiento de NLUTD desde enero de 2001 hasta octubre de 2017 y se volvió a ejecutar en febrero de 2021 para capturar la literatura más reciente. La búsqueda principal arrojó 20 496 citas únicas. Después de una pantalla de título y resumen, se obtuvieron los textos completos de 3.036 estudios.

Durante la revisión de texto completo, los estudios se excluyeron principalmente por no cumplir con los criterios PICO. Ciento ocho y cuatro estudios de literatura primaria cumplieron con los criterios de inclusión y se incluyeron en la base de evidencia.

Resultados

Esta guía se desarrolló para informar a los médicos sobre la evaluación, el diagnóstico y la estratificación del riesgo adecuado de los pacientes con NLUTD y las opciones de tratamiento quirúrgico y no quirúrgico disponibles.

Se desarrollaron declaraciones adicionales sobre la infección del tracto urinario y la disreflexia autonómica para orientar al médico. Esta guía es para pacientes adultos con NLUTD y no se discutirá NLUTD pediátrica.

Conclusiones

Los pacientes con disfunción neurogénica del tracto urinario inferior (NLUTD) deben estratificarse por riesgo como riesgo bajo, moderado, alto o desconocido. Después del diagnóstico y la estratificación, los pacientes deben ser monitoreados de acuerdo con su nivel de riesgo a intervalos regulares. Los pacientes que experimentan signos y síntomas nuevos o que empeoran deben reevaluarse y deben repetirse la estratificación del riesgo.