Disfunción eréctil y riesgo de enfermedad cardiovascular

Introducción

La disfunción eréctil (DE) es común y aumenta a medida que los hombres envejecen. Se estima que aproximadamente 18 millones de hombres en los Estados Unidos actualmente experimentan DE . Mientras tanto, la enfermedad cardiovascular (ECV) sigue siendo la principal causa de muerte en los Estados Unidos.

Está bien aceptado que la ECV predice la incidencia de disfunción eréctil, en gran medida porque ambas afecciones comparten los mismos factores de riesgo, como la edad, la hipertensión, la dislipidemia , el tabaquismo, la obesidad y la diabetes. Por el contrario, también se ha planteado la hipótesis de que la DE puede ser un marcador de eventos cardiovasculares adicionales.

Con la evidencia acumulada recientemente, el objetivo de los autores fue evaluar la asociación entre la DE y el riesgo de ECV y mortalidad por todas las causas mediante la realización de un metanálisis de estudios de cohorte prospectivos.

Métodos

Se buscó en la base de datos PubMed hasta enero de 2011 para identificar estudios que cumplieran con los criterios de inclusión previamente establecidos. También se revisaron las listas de referencias de los artículos recuperados.

Dos autores extrajeron de forma independiente información sobre los diseños de los estudios, las características de los participantes del estudio, la exposición y las evaluaciones de resultados, y el control de posibles factores de confusión. Se usó un modelo de efectos fijos o aleatorios para calcular las estimaciones globales de riesgo combinado.

Resultados

Se incluyeron en este metanálisis 12 estudios. Estos estudios se publicaron entre 2005 y 2011. Cinco estudios se realizaron en los Estados Unidos, 4 en Europa, 2 en China y 1 fue un estudio multipaís. La duración media del seguimiento varió de 4 a 16,2 años. Se realizaron tres estudios en pacientes con diabetes. Los tamaños de las cohortes oscilaron entre 291 y 9.006 (total 36.744).

La determinación de la disfunción eréctil varió entre los estudios, y la mayoría se basó en cuestionarios autoinformados o administrados por entrevistadores. Entre los 12 estudios incluidos aquí, 8 informaron eventos de ECV, 4 informaron eventos de EC, 3 informaron eventos de accidente cerebrovascular y 3 informaron mortalidad por todas las causas.

Las evaluaciones de resultados provenían de una variedad de fuentes, incluyendo registros médicos, autoinformes y bases de datos del hospital. Dos estudios ajustaron solo la edad, mientras que otros controlaron un grupo de factores de riesgo convencionales para la ECV, que incluyen la edad, el índice de masa corporal, la presión arterial, la diabetes, el colesterol y el tabaquismo.

DE y riesgo de ECV

Entre los 8 estudios, 7 mostraron una relación significativamente positiva entre la DE y el riesgo de ECV. Sin embargo, los RR para la asociación variaron de 0.92 a 2.10 entre los estudios.

En general, los hombres con DE en comparación con el grupo de referencia experimentaron un riesgo significativamente mayor de desarrollar ECV (RR: 1.48 [IC 95%: 1.25 a 1.74]; p <0.001). Se observó heterogeneidad sustancial (p = 0.001, I 2 = 72.9%).

DE y riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y mortalidad por cualquier causa

Aunque hubo menos estudios para estos resultados que ECV, los resultados fueron relativamente consistentes.

Los RR combinados generales en relación con la DE fueron 1.46 (IC 95%: 1.31 a 1.63; p <0.001) para EC, 1.35 (IC 95%: 1.19 a 1.54; p <0.001) para accidente cerebrovascular y 1.19 (IC 95%: 1.05 a 1.34; p = 0.005) para mortalidad por todas las causas.

No hubo evidencia de heterogeneidad para estos resultados (todos los valores de p> 0,40, todos los valores de I 2 = 0%). Otros análisis con el modelo de efectos aleatorios arrojaron resultados idénticos.

Discusión

Existe un creciente interés en la asociación entre la DE y el riesgo de ECV. Nuestro metaanálisis de 12 estudios de cohorte prospectivos proporciona evidencia de que la DE está asociada de manera significativa e independiente con un mayor riesgo de ECV, EC, accidente cerebrovascular y mortalidad por todas las causas.

Los hombres con DE, en comparación con el grupo de referencia, experimentaron un riesgo significativamente mayor de 48% para ECV, 46% para EC, 35% para accidente cerebrovascular y 19% para mortalidad por todas las causas.

La DE como factor de riesgo independiente de ECV

En la actualidad, la asociación entre DE y ECV no se entiende completamente. Está bien aceptado que la ECV es un factor de riesgo de DE. También se reconoce que la DE es un marcador de otras enfermedades vasculares. Sin embargo, si la DE se asocia independientemente con la incidencia de ECV sigue siendo controvertido. Los resultados del análisis de sensibilidad se limitan a estudios con control de factores de riesgo cardiovascular convencionales , que incluyen edad, índice de masa corporal , presión arterial, diabetes, el colesterol y el tabaquismo, y sugieren que la DE es probablemente un factor de riesgo independiente de ECV.

Además, si la DE fuera simplemente un marcador temprano, sería más probable que ocurriera cerca del momento del inicio de los eventos cardiovasculares. De hecho, la duración media del seguimiento en los estudios primarios varió de 4 a 16 años. Un intervalo tan grande entre las 2 enfermedades respalda aún más la hipótesis de que la DE es un factor de riesgo independiente. Los mecanismos subyacentes involucrados en la asociación entre DE y ECV son inciertos.

La depresión, un factor de riesgo importante de EC, puede estar en la vía entre la DE y la ECV. Se sabe que la DE y la depresión están fuertemente correlacionadas. Un estudio de cohorte prospectivo basado en la población ha proporcionado evidencia de que la DE puede aumentar independientemente el riesgo de depresión. Como resultado, los hombres con disfunción eréctil experimentan un mayor riesgo de depresión y, por lo tanto, un mayor riesgo de eventos cardiovasculares posteriores que aquellos libres de ella.

Cabe señalar que los estudios observacionales no pueden probar la causalidad. Sin embargo, este estudio cumple con varios de los criterios de Hill para la causalidad.

Primero, había una relación temporal clara: la DE precedió a la aparición de ECV en todos los estudios primarios.

En segundo lugar, la fuerza de la asociación con la disfunción eréctil no es insignificante y algo comparable a la de los factores de riesgo cardiovascular convencionales, como diabetes, hipertensión, tabaquismo y obesidad.

Tercero, la asociación positiva fue ampliamente consistente en diferentes estudios y entre varias poblaciones. Cuarto, hay un efecto dosis-respuesta. Varios estudios  han observado que el riesgo de ECV aumenta cuando los síntomas de la DE son severos.

Fortalezas y limitaciones

Una fortaleza importante de este estudio, según sus autores, es que todos los estudios originales incluidos utilizaron un diseño de cohorte prospectivo, que elimina la posibilidad de causalidad inversa (es decir, la presencia de ECV podría haber causado DE) y minimiza el sesgo de selección.

Además, la asociación de la DE con el riesgo de ECV persiste y sigue siendo estadísticamente significativa en los análisis de sensibilidad basados en varios criterios de exclusión. Además, con la evidencia acumulada y el tamaño de muestra ampliado, los autores afirman haber mejorado el poder estadístico para proporcionar estimaciones de riesgo más precisas y confiables.

Una posible limitación del presente metanálisis fueron las diversas evaluaciones de la DE utilizadas entre los estudios. El cuestionario del Índice internacional de la función eréctil, que fue desarrollado y validado en 1996 a 1997, ha sido adoptado como la medida estándar de oro para la evaluación de la eficacia de la DE. Sin embargo, este cuestionario no se utilizó en la mayoría de los estudios incluidos porque se iniciaron antes de su introducción.

Una ventaja de este cuestionario es que captura información sobre la gravedad de la disfunción eréctil, lo que brinda la oportunidad de examinar los efectos de la respuesta a la dosis. Por el contrario, la ausencia de dicho cuestionario validado aumenta la probabilidad de sesgo de clasificación errónea, lo que subestima la fuerza de la asociación. Por ejemplo, la entrevista puede resultar en un diagnóstico insuficiente de DE debido a la vergüenza de los pacientes y su renuencia a discutir el tema.

Una segunda limitación es la heterogeneidad sustancial entre los estudios para la asociación entre la DE y el riesgo de ECV. Además, la confusión residual es motivo de preocupación. Los factores de riesgo no controlados o no medidos pueden producir sesgos.

Además, debido a que los datos actuales en relación con la DE y los resultados para ECV, accidente cerebrovascular y mortalidad por cualquier causa son escasos, no pudimos investigar los subtipos de accidente cerebrovascular y la mortalidad por ECV. Sin embargo, los resultados para estos resultados fueron consistentes.

Finalmente, aunque se observó poca evidencia de sesgo de publicación, el poder estadístico para estas pruebas fue limitado debido a un número relativamente pequeño de estudios incluidos.

Sugerencias para futuros estudios

Sobre la base de nuestros hallazgos, surgen varias preguntas. Primero, ¿es causal la asociación de la DE con la ECV? Para responder a esta pregunta, se deben considerar varias cuestiones, incluido el uso de un cuestionario de DE validado, el intervalo entre la incidencia de las dos enfermedades y el control adecuado de los factores de confusión.

En segundo lugar, ¿por qué mecanismos exactos la DE aumenta independientemente el riesgo de ECV? Los factores psicológicos, como la ansiedad y la depresión, pueden ofrecer ideas. Tercero, ¿podría el tratamiento de la DE a través de la intervención farmacológica, la modificación del estilo de vida y / o la terapia dietética proteger contra eventos cardiovasculares?

Se necesitan más estudios, incluidos ensayos clínicos bien diseñados, para abordar estas preguntas para una mejor comprensión de la asociación y para proporcionar evidencia convincente de la práctica clínica en la prevención de enfermedades cardiovasculares.