Diseminación de patógenos infecciosos en entornos de atención médica

Antecedentes

Se dispone de información limitada sobre la frecuencia y los factores de riesgo de diseminación de patógenos asociados a la atención médica en entornos fuera de las habitaciones de los pacientes.

Métodos

Realizamos un estudio de cohorte de pacientes hospitalizados o recientemente dados de alta con Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) (N = 39) o bacilos gramnegativos multirresistentes (MDR-GNB) (N = 11) para determinar la frecuencia de diseminación ambiental. durante las citas fuera de las habitaciones del hospital o durante las visitas a la clínica para pacientes ambulatorios.

Se realizaron pruebas de chi-cuadrado para identificar los factores a nivel del paciente asociados con el desprendimiento ambiental. La tipificación en spa se realizó para aislamientos de MRSA ambiental y nasal.

Resultados

De 50 pacientes inscritos, 39 estaban colonizados con MRSA y 11 con MDR-GNB.

La siembra durante 1 o más citas ocurrió con más frecuencia en pacientes colonizados con MRSA en comparación con MDR-GNB (15 de 39, 38,5% versus 0 de 11, 0%; P = 0,02).

La presencia de una herida con un cultivo positivo para MRSA se asoció con la eliminación de MRSA durante las citas (11 de 15, 73,3% con desprendimiento versus 4 de 24, 16,7% sin desprendimiento; P = 0,008).

El ochenta por ciento de los aislamientos ambientales de MRSA estaban genéticamente relacionados con los aislamientos nasales concurrentes según la tipificación del spa.

Conclusiones

La diseminación ambiental de MRSA ocurre con frecuencia durante las citas fuera de las habitaciones del hospital o durante las visitas a la clínica ambulatoria. La descontaminación de superficies y las estrategias que reducen la diseminación de MRSA podrían reducir el riesgo de transmisión en estos entornos.

Comentarios

Los nuevos datos sugieren que el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) se elimina con frecuencia durante las visitas de atención médica ambulatoria, lo que crea la posibilidad de transmisión a otros pacientes y al personal de atención médica. Los hallazgos de un estudio observacional de seis meses en un hospital aparecen en la edición de agosto del American Journal of Infection Control (AJIC), la revista de la Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), y proporcionan algunos de los primeros datos empíricos sobre la frecuencia y los factores de riesgo de contaminación por MRSA fuera de las habitaciones del hospital.

“La proporción de atención al paciente brindada en entornos ambulatorios ha aumentado drásticamente en los últimos años y los pacientes hospitalizados a menudo abandonan sus habitaciones para diversos procedimientos, pero hay datos limitados sobre la eliminación de patógenos altamente transmisibles como MRSA en estos entornos”, dijo Curtis Donskey , MD, epidemiólogo hospitalario, Louis Stokes Cleveland VA Medical Center, y autor principal del artículo. “Dados los crecientes problemas asociados con las infecciones asociadas con la atención médica y los organismos multirresistentes, es fundamental comprender si los sitios fuera de las habitaciones de los pacientes son una fuente de transmisión subestimada”.

El MRSA y los bacilos gramnegativos multirresistentes (MDR-GNB) pueden transmitirse de persona a persona en los centros de salud y son causas comunes de infecciones en entornos hospitalarios y ambulatorios. Los bacilos gramnegativos resistentes a múltiples fármacos son problemáticos porque hay muy pocos fármacos antimicrobianos para tratarlos, lo que puede ser muy peligroso para los pacientes. Si bien muchos estudios han evaluado la contaminación y transmisión de patógenos que ocurren en las habitaciones de los pacientes, el estudio publicado hoy en AJIC es uno de los pocos que han evaluado la eliminación de MRSA y MDR-GNB fuera del entorno de la habitación del hospital.

El estudio observacional de seis meses realizado en Louis Stokes Cleveland VA Medical Center involucró a un total de 50 pacientes hospitalizados o dados de alta recientemente infectados con MRSA (n = 39) o MDR-GNB (n = 11).

Los investigadores limpiaron y desinfectaron todas las superficies y equipos antes de las visitas ambulatorias y las citas para pacientes hospitalizados fuera de las habitaciones del hospital para pacientes, y luego tomaron muestras de un grupo estandarizado de estas superficies inmediatamente después de las citas para determinar si estaban contaminadas con MRSA o MDR-GNB.

Los resultados sugieren que se produjo una eliminación significativa de MRSA durante las visitas y citas de los pacientes, y que 15 de los 39 portadores de MRSA (38,5%) arrojaron MRSA al medio ambiente durante uno o más procedimientos. Esto se compara con cero casos de diseminación entre los pacientes infectados con MDR-GNB (0%, p = .02).

En general, la eliminación ambiental de MRSA ocurrió durante el 45% del total de 53 citas fuera de las habitaciones del hospital y en entornos ambulatorios. Entre los 24 pacientes hospitalizados infectados por MRSA específicamente, 38 citas en total fuera de las habitaciones del hospital resultaron en 17 casos (44,7%) de contaminación ambiental por MRSA.

Después de analizar los factores de riesgo que podrían estar asociados con la diseminación ambiental de MRSA, los investigadores encontraron que la presencia de una herida con cultivo positivo para MRSA era el único factor significativamente asociado con la diseminación.

Once de 15 (73,3%) pacientes infectados con MRSA con cultivos positivos en heridas arrojaron bacterias durante las citas versus solo 4 de 24 (16,7%) sin heridas con cultivo positivo (p = 0,008).

"Estos hallazgos proporcionan evidencia objetiva de que la muda fuera de las habitaciones del hospital podría ser una fuente importante de transmisión de MRSA", dijo Ann Marie Pettis, BSN, RN, CIC, FAPIC y presidenta de APIC 2021. “Deben reforzarse los protocolos de limpieza y desinfección eficaces en las clínicas para pacientes ambulatorios y los lugares de citas para pacientes hospitalizados para reducir el riesgo de transmisión en estos entornos”.