Discussões de fim de vida e cuidados paliativos em pacientes latinos

Os cuidados paliativos (CP) desempenham um papel essencial na saúde, além dos cuidados de fim de vida, abrangendo cuidados curativos e a tomada de decisões para oferecer suporte aos pacientes e suas famílias. Abordagens culturalmente competentes para os cuidados de fim de vida e CP em ambientes agudos são cruciais. Um estudo com pacientes em estado terminal avançado mostrou que o CP culturalmente competente melhorou o planejamento avançado de cuidados e os sintomas físicos dos pacientes.

Condições neurológicas agudas que requerem cuidados intensivos, incluindo lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral (AVC), hemorragia subaracnoide ou lesões traumáticas da medula espinhal, apresentam desafios únicos para os cuidados de fim de vida e discussões sobre metas de cuidado. Os CP são essenciais para ajudar os pacientes e seus familiares a lidarem com o peso de muitas dessas doenças.

A população latina constitui uma parte rapidamente crescente da população dos EUA, com crenças culturais, valores ou preferências diferentes em comparação com não latinos que vivem no país. Por isso, Diaz e colaboradores (2024) realizaram uma revisão com o objetivo de identificar lacunas na literatura e descrever insights para futuras pesquisas sobre discussões de fim de vida e CP para latinos que vivem nos EUA com condições neurológicas agudas.

Para a revisão, foram pesquisados artigos nas seguintes bases de dados: PubMed, CINAHL Plus with Full Text, Embase, Web of Science Core Collection, Scopus, LILACS, Global Index Medicus, APA PsycInfo e Anthropology Plus. Cada uma foi investigada desde sua criação até 6 de novembro de 2020. Uma segunda busca foi realizada em 10 de março de 2022 para atualizar os dados, e uma terceira em 22 de maio de 2024 para uma nova atualização.

Após a remoção de duplicatas, foram triados 3.231 estudos, dos quais 245 textos completos foram revisados e 44 foram incluídos na revisão. Foram encontrados dez estudos que descreveram os padrões de utilização de cuidados paliativos entre latinos nos EUA com um diagnóstico neurológico agudo, além de outros artigos que relataram desfechos centrados no paciente relacionados à utilização de PC.

Um estudo sobre minorias raciais/étnicas hospitalizadas por hemorragia intracerebral nos EUA indicou que minorias, incluindo latinos, apresentaram maiores taxas de complicações, procedimentos, custos e tempo médio de internação, em comparação com pacientes brancos não latinos com hemorragia intracerebral. Pacientes brancos foram mais frequentemente encaminhados para serviços de cuidados paliativos.

Em outro estudo de pacientes internados com acidente vascular cerebral isquêmico, a utilização de CP foi menor nas análises multivariáveis ajustadas entre pacientes latinos. Entre 112.293 pacientes admitidos nos EUA com hemorragia intracerebral, as disparidades nos padrões temporais de utilização de PC entre latinos diminuíram ao longo do tempo, no entanto, em negros, essas desigualdades persistiram.

Uma revisão de escopo sobre minorias raciais/étnicas hospitalizadas com hemorragia intracerebral relatou que hospitais que atendem minorias utilizam menos serviços de CP, independentemente da raça, em comparação com hospitais predominantemente frequentados por brancos.

Outro estudo com base no banco de dados nacional de internação dos EUA entre 2002 e 2017 indicou que pacientes latinos internados com acidente vascular cerebral isquêmico eram menos propensos a ter contato com cuidados paliativos.

Em pacientes com traumatismo cranioencefálico, um estudo de 210.461 pacientes revelou que os latinos apresentavam as menores taxas de consultas de cuidados paliativos (4,91%), enquanto os brancos não latinos tinham uma taxa de 8,56%. No entanto, em um estudo de pacientes internados com traumatismo cranioencefálico grave de 2001 a 2015, a proporção de uso de CP aumentou de 1,5% para 36,3% no geral. O estudo também indicou que 41,6% dos brancos, em comparação com 25% dos latinos, receberam uma consulta de cuidados paliativos em 2015.

> Tipo de serviços de cuidados paliativos recebidos

Em um estudo realizado na UTI, os diagnósticos mais comuns associados a consultas de CPs foram insuficiência respiratória, sepse, alteração do estado mental e doenças cerebrovasculares.

Em um estudo com pacientes com lesão cerebral aguda grave, foi observado que pacientes latinos receberam menos cuidados em hospício e mais medidas de sustentação de vida. Outro estudo sobre discussões de metas de cuidados na UTI neurológica após lesão cerebral traumática grave mostrou que pacientes não brancos, incluindo latinos, tinham 68% menos chance de priorizar medidas de conforto em vez de estender a vida. Outro estudo sobre diferenças de raça/etnia em pacientes internados com hemorragia intracerebral descobriu que, em comparação com pacientes brancos não latinos, os latinos tinham mais frequentemente AVCs graves, apesar de serem mais jovens. Após ajuste para covariáveis significativas, os latinos apresentaram menores chances de receber apenas medidas de conforto ou de serem transferidos para hospício. As razões para essas disparidades em UTIs neurológicas permanecem obscuras, mas necessitam de mais investigação. Fatores como crenças culturais, religiosas e níveis educacionais ou de alfabetização em saúde podem ser possíveis explicações.

> Discussão sobre o papel das diretivas antecipadas nas discussões sobre objetivos de cuidado, incluindo o status de não reanimar (DNR) e suas variações

Entre pacientes hospitalizados, independentemente do diagnóstico, um estudo descobriu que brancos não latinos tinham mais probabilidade de ter ordens de não reanimar (DNR) em comparação com outras etnias. Nessa análise, o status de DNR foi identificado como um fator de confusão na associação entre etnia e mortalidade hospitalar, sendo também associado à morte no hospital. Da mesma forma, um estudo sobre pacientes que morreram após cirurgias eletivas maiores encontrou que latinos tinham mais chances de serem reintubados e de terem passado por reanimação cardiopulmonar (RCP) em comparação com brancos não latinos, levantando preocupações de que minorias raciais estão em risco de receber tratamentos de maior intensidade, mas de menor benefício, com uma pior qualidade de vida no fim da vida.

Contudo, em um estudo que avaliou pacientes mais velhos admitidos na UTI, não houve diferença significativa entre brancos e não brancos em termos de uso de ventilação mecânica, traqueostomia, nutrição enteral e mortalidade. Além disso, outro estudo sobre infecções agudas pela COVID-19 não encontrou diferenças raciais ou étnicas significativas em mudanças de status de código durante a internação. Esses resultados variados podem refletir diferenças populacionais, regionais ou outros fatores, como fatores sociodemográficos.

Tendências semelhantes foram observadas entre pacientes com diagnóstico neurológico. Em um estudo sobre pacientes com AVC, os mexicanos-americanos eram menos propensos a ter ordens de DNR precoces após o AVC, embora não houvesse diferenças tardias entre os grupos. Além disso, entre pacientes com hemorragia intracerebral, latinos tiveram mais probabilidade de ter ordens de DNR em comparação com negros, mas menos em comparação com brancos, após ajuste para características clínicas e hospitalares.

Em conclusão, discussões eficazes sobre fim de vida e cuidados paliativos para latinos com condições neurológicas agudas proporcionam uma compreensão aprofundada das diferenças culturais e dos estilos de comunicação entre os latinos. Explorar iniciativas políticas, mecanismos de financiamento e melhores práticas para integrar cuidados culturalmente sensíveis nos sistemas de saúde pode orientar melhorias futuras.