Discontinuación del tratamiento antipsicóticos en esquizofrenia

Objetivo:

Generalmente se cree que después del primer episodio de esquizofrenia, el riesgo de recaída disminuye en pacientes que están estabilizados. Muchas guías de tratamiento recomiendan que después de la estabilización se continúe con el tratamiento con antipsicóticos de 1 a 5 años, y si es posible se evite una mayor exposición a los antipsicóticos.

Sin embargo, no hay evidencia publicada que corrobore esta perspectiva. Los autores utilizaron bases de datos de toda la nación para investigar este tema.

Método:

Se utilizaron datos de registros nacionales recogidos prospectivamente para estudiar el riesgo de fracaso del tratamiento (re-hospitalización psiquiátrica o muerte) después de descontinuar el tratamiento con antipsicóticos. Se usó la regresión multivariada de Cox para evaluar los resultados de todos los pacientes hospitalizados por primera vez con un diagnóstico de esquizofrenia en Finlandia durante el período 1996–2014 (N=8.719).

Resultados:

El riesgo de muerte fue 174%−214% más alto para los que no usaron antipsicóticos y para los pacientes con discontinuación temprana

El menor riesgo de re-hospitalización o muerte se observó en los pacientes que recibieron tratamiento con antipsicóticos de manera continua (cociente de riesgo ajustado=1,00), seguidos por los pacientes que discontinuaron el uso de medicamentos antipsicóticos inmediatamente después del alta del primer tratamiento hospitalario (cociente de riesgo=1.63, IC 95%=1.52–1.75), en el plazo de 1 año (cociente de riesgo=1,88; IC 95%=1,57–2,24), en el plazo de 1–2 años (cociente de riesgo=2,12; IC 95%=1,43–3,14), en el plazo de 2–5 años (cociente de riesgo=3,26; IC 95%=2,07–5,13), y después de 5 años (una mediana de 7,9 años) (cociente de riesgo=7,28; IC 95%=2,78–19.05).

El riesgo de muerte fue 174%−214% más alto para los que no usaron antipsicóticos y para los pacientes con discontinuación temprana de los antipsicóticos en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento con antipsicóticos de manera continua por hasta 16,4 años.

Conclusiones:

Sin importar los mecanismos subyacentes, estos resultados ofrecen evidencia de que, en contra de la creencia general, el riesgo de fracaso de tratamiento o de recaída después de la discontinuación del uso de antipsicóticos no disminuye como función del tiempo durante los 8 primeros años de enfermedad y que el tratamiento con antipsicóticos a largo plazo está asociado a mayor supervivencia.