DII durante a pandemia de COVID-19

Muitos pacientes com DII que desenvolvem COVID-19 devem interromper seus medicamentos.

Bethesda, Maryland (10 de abril de 2020) - Hoje, a American Gastroenterological Association (AGA) lançou um novo guia COVID-19 para gastroenterologistas que tratam pacientes com doença inflamatória intestinal (DII):

Atualização da prática clínica da AGA sobre o tratamento da doença inflamatória intestinal durante a Pandemia de COVID-19: comentário de especialistas.

Embora a pandemia de COVID-19 seja uma emergência de saúde global, os pacientes com DII têm preocupações específicas sobre o risco de infecção e o gerenciamento de suas terapias médicas. Esta atualização da prática clínica incorpora o entendimento emergente do COVID-19 e resume as orientações disponíveis para pacientes com DII e seus cuidadores.

A presença de inflamação do intestino afeta o curso clínico dos pacientes com COVID-19?

Há informações limitadas, pois a documentação da inflamação intestinal não foi avaliada rotineiramente nesses pacientes. No entanto, foi estabelecido que, embora o RNA viral tenha sido identificado em aproximadamente metade dos pacientes com COVID-19, persistindo em muitos, mesmo depois que as amostras respiratórias se tornaram negativas, não houve associação clara com sintomas gastrointestinais. e a presença de RNA viral nas fezes.

A diarréia (definida pelo paciente) esteve presente em apenas 10,1% dos pacientes hospitalizados COVID-19 em Wuhan China (16,7% daqueles na UTI) 16; Enquanto outro estudo mostrou que cerca de metade dos pacientes apresentava sintomas digestivos como parte de sua apresentação ao hospital com COVID-19 e pneumonia, apenas um terço apresentava diarréia.

De interesse, os pacientes com sintomas gastrointestinais da província de Zhejiang tiveram uma incidência muito menor  de sintomas gastrointestinais (11,45%), refletindo as possibilidades de diferentes cepas virais, relatando diferenças ou ambas.

Em todos esses relatos, os pacientes com os sintomas digestivos mais frequentes também apresentaram febre e sintomas respiratórios concomitantes.

Dada a prevalência de sintomas digestivos inespecíficos na população e principalmente em pacientes com DII, as implicações clínicas disso são bastante importantes. Pacientes que desenvolvem novos sintomas digestivos, mas que não apresentam febre ou sintomas respiratórios, podem ser monitorados quanto à progressão dos sintomas que possam orientar o momento dos testes de SARS-CoV-2 e, em pacientes com DII, desencadear ajustes adicionais de tratamento. .

Quais são os resultados se um paciente com DII desenvolver COVID-19?

Existem dados limitados da China e da Europa sobre os resultados de pacientes com DII que desenvolvem COVID-19. Foi estabelecido um registro internacional (SECURE-IBD18) que coleta informações sobre pacientes com DII e confirma o COVID-19 (positivo).

É muito cedo para tirar conclusões definitivas, mas dos 164 pacientes relatados no registro no momento da redação deste artigo, os pacientes com DII grave e COVID-19 (relatados como Avaliação Médica Global) têm maior probabilidade de serem hospitalizados em relação a seus pacientes. EII ou COVID-19 (ou ambos). Prevemos dados mais fortes nos próximos um a dois meses, à medida que os casos crescem em todo o mundo. Os casos estabelecidos devem ser relatados no COVIDIBD.ORG.

As terapias com DII afetam o risco de infecção com SARS-CoV-2?

A pergunta mais comum colocada por pacientes com DII e seus provedores é "O que é feito com terapias de DII em pacientes durante a pandemia atual, especialmente aqueles com suspeita ou confirmação de COVID-19?"

Na ausência de dados de resultados, devemos confiar nas informações até o momento, bem como na orientação de especialistas durante esses momentos difíceis. Para esse fim, incorporamos as orientações gerais e as declarações de consenso da Sociedade Britânica de Gastroenterologia (BSG) 19 e da Organização Internacional para o Estudo da Doença Inflamatória Intestinal (IOIBD).

Dividimos as considerações para o tratamento terapêutico na DII em três categorias:

1) O paciente com DII que NÃO está infectado com SARS-CoV-2.

2) O paciente com DII infectado com SARS-CoV-2 e assintomático (por exemplo, o DII está em remissão e não desenvolveu manifestações de COVID-19).

3) O paciente com DII que confirmou COVID-19, com ou sem inflamação intestinal ativa ou outros sintomas digestivos.

Este documento, escrito pelos principais especialistas em DII, David T. Rubin, Joseph D. Feuerstein, Andrew Y. Wang y Russell D. Cohen, é publicado na Gastroenterology, da AGA. Este comentário de especialistas foi encomendado e aprovado pelo Comitê de Atualizações de Prática Clínica do Instituto AGA e pelo Conselho de Administração da AGA, para fornecer uma perspectiva oportuna sobre um tópico de grande importância clínica para os membros da AGA.