Diferenças entre homens e mulheres na fibrilação atrial

Importância

As mulheres têm uma menor incidência de fibrilação atrial (FA) em comparação com os homens em vários estudos, mas não está claro se essa diferença entre os sexos é independente das diferenças entre os sexos na prevalência de doenças cardiovasculares (DCV), tamanho corporal e outros fatores de risco.

Objetivo

Examinar as diferenças na incidência de FA e dos fatores de risco de FA entre os sexos em uma coorte contemporânea de homens e mulheres sem DCV prevalente.

Métodos

Foi realizada uma análise de coorte prospectiva dentro do estudo Vitamin D and Omega-3 Trial Rhythm Study (VITAL), um estudo randomizado que examinou o efeito da suplementação de vitamina D e ácidos graxos ω-3 na incidência de FA entre homens com 50 anos ou mais e mulheres 55 anos ou mais sem história de FA prevalente, DCV ou câncer no início do estudo. Os dados foram analisados ​​de 29 de setembro de 2020 a 29 de junho de 2021.

Exposição

Sexo, altura, peso, índice de massa corporal (IMC), área de superfície corporal (ASC) e outros fatores de risco para FA na inscrição no estudo.

Principais resultados e medidas

Incidente de FA confirmado por revisão de prontuários médicos.

Resultados

Um total de 25.119 pessoas (idade média [DP], 67,0 [7,1] anos; 12.757 mulheres [51%]) foram incluídas no estudo. Durante um acompanhamento mediano (IQR) de 5,3 (5,1-5,7) anos, houve 900 incidentes de FA confirmados entre 12.362 homens (495 eventos, 4,0%) e 12.757 mulheres (405 eventos, 3,2%).

Após o ajuste para a atribuição de idade e tratamento, as mulheres tiveram um risco menor de incidência de FA do que os homens (razão de risco [HR], 0,68; IC 95%, 0,59-0,77; P < 0,001). A associação inversa entre sexo feminino e FA persistiu após o ajuste para raça e etnia, tabagismo, uso de álcool, hipertensão, diabetes (tipo 1, tipo 2, gestacional), doença da tireoide, exercício e IMC (HR, 0,73 IC 95%, 0,63 -0,85, P <0,001).

No entanto, o sexo feminino foi positivamente associado à FA quando altura (HR, 1,39; IC 95%, 1,14-1,72; p = 0,001), altura e peso (HR 1,49, IC 95%, 1,21-1,82; p < 0,001), ou BSA (HR, 1,25; IC 95%, 1,06-1,49; P = 0,009) foram substituídos por IMC no modelo multivariado. Em modelos estratificados, as associações de fatores de risco com incidentes de FA foram semelhantes para mulheres e homens.

Conclusão e relevância

Neste estudo de coorte, os achados sugeriram que, após o controle de altura e/ou tamanho corporal, as mulheres sem DCV na linha de base apresentavam maior risco de FA do que os homens, sugerindo que as diferenças sexuais no tamanho corporal explicam grande parte da associação protetora entre sexo feminino e FA. Esses dados ressaltam a importância da prevenção da FA em mulheres.

Comentários

Um novo estudo do Smidt Heart Institute demonstrou que as mulheres, quando a altura é levada em consideração, têm 50% mais chances de desenvolver fibrilação atrial do que os homens.

A ciência há muito tempo demonstrou que os homens correm maior risco de desenvolver fibrilação atrial (AFib) do que as mulheres; mas nunca foi totalmente compreendido por que as mulheres seriam protegidas de desenvolver a doença. Uma nova pesquisa do Smidt Heart Institute em Cedars-Sinai desafiou essa sabedoria convencional, mostrando que as mulheres têm um risco 50% maior de desenvolver um ritmo cardíaco anormal quando a altura é levada em consideração em comparação aos homens.

As novas descobertas, publicadas na revista JAMA Cardiology, sugerindo que os médicos devem permanecer vigilantes na promoção da prevenção da fibrilação atrial e intervenções precoces entre pacientes do sexo masculino e feminino.

"Este é o primeiro estudo a mostrar uma mudança real no risco de fibrilação atrial", disse Christine Albert, MD, MPH, presidente do Departamento de Cardiologia do Smidt Heart Institute e principal autora do estudo. Albert também liderou o estudo nacional VITAL Rhythm, no qual essas descobertas se baseiam. "Nesta população de 25.000 pessoas sem doença cardíaca prévia, após o ajuste para diferenças de altura, as mulheres tiveram um risco maior de desenvolver FA do que seus colegas do sexo masculino, mais de 50%".

Como Albert explica, quanto mais alto é um indivíduo, maior o risco de FA. É por isso que foi demonstrado que as mulheres têm um risco menor de sofrer da doença, pois tendem a ser mais baixas que os homens.

"No entanto, nosso estudo surpreendentemente sugeriu que, se um homem e uma mulher tiverem a mesma altura, a mulher teria maior probabilidade de desenvolver AF", disse Albert. “Agora a questão mudou: em vez de por que as mulheres estão protegidas, devemos agora tentar entender por que as mulheres correm maior risco”.

A fibrilação atrial é o tipo mais comum de ritmo cardíaco anormal e, sem tratamento, pode levar a um derrame ou insuficiência cardíaca. Depois que uma mulher é diagnosticada com AF, é mais provável que ela sofra uma dessas consequências adversas do que um homem, tornando a prevenção de AF extremamente importante nas mulheres.

Os pacientes diagnosticados com a doença podem ser tratados com anticoagulantes e procedimentos ambulatoriais, como cardioversão ou ablação, ou cirurgia cardíaca, mas as mulheres têm menos probabilidade de se submeter a tratamentos invasivos para fibrilação atrial, como a ablação.

Estima-se que até o ano de 2030, mais de 12,1 milhões de americanos terão a doença. Albert observa que, à medida que o tamanho da população em geral aumenta, tanto em altura quanto em peso, os cardiologistas podem esperar que mais pessoas sejam diagnosticadas com fibrilação atrial.

“Com a incidência em alta, é mais imperativo do que nunca oferecer estratégias preventivas e intervenções de diagnóstico precoce a todos os pacientes”, disse Albert, professor de cardiologia no Cedars-Sinai e presidente distinto de cardiologia de Lee e Harold Kapelovitz.

As estratégias de prevenção mais eficazes contra a fibrilação atrial em homens e mulheres, diz Albert, incluem manter um peso saudável, controlar a pressão arterial, limitar a ingestão de álcool e fazer exercícios moderados.

"Essas modificações no estilo de vida são importantes para pessoas com risco de fibrilação atrial, mas também modificações importantes que todas as mulheres podem considerar para prevenir outras doenças relacionadas ao coração", disse Noel Bairey Merz, MD, diretor do Heart Center, Instituto e pioneiro em doenças cardíacas femininas.

Bairey Merz, que não participou do estudo, diz que os dados ressaltam a importância de prevenir a fibrilação atrial em mulheres.

“A fibrilação atrial é uma doença que queremos prevenir, independentemente do sexo ou gênero”, disse Albert. "Este estudo informativo é um passo importante para a comunidade médica tomar conhecimento e começar a discutir o risco de fibrilação atrial com todos os pacientes, sejam homens ou mulheres".