Diagnóstico de Glaucoma

El glaucoma es una neuropatía óptica progresiva en la cual se producen cambios morfológicos en la cabeza del nervio óptico (CNO) y en la capa de la fibra del nervio retinal (CFNR) asociados con un déficit funcional, medido en términos de pérdida del campo visual (CV).

Es importante examinar y monitorear  la cabeza del nervio óptico y la CFNR, estructural y funcionalmente, para establecer un diagnóstico y tratamiento. La pérdida funcional se registra normalmente mediante una perimetría estática automática. El daño estructural depende en gran medida de la evaluación clínica mediante oftalmoscopio.
 
Con la reciente aparición de instrumentos computarizados como el oftalmoscopio láser confocal (Tomógrafo de retina Heidelberg TRH) y el polarímetro láser ( sistema láser de diagnóstico de glaucoma GDx) se pueden realizar análisis tridimensionales de la cabeza del nervio óptico y de la CFNR.

Una cuidadosa evaluación de la cabeza del nervio óptico y de la CFNR son cruciales en los casos de glaucoma, no sólo para su diagnóstico sino también para proporcionar información sobre la localización y severidad del daño del campo visual. La nueva tecnología acerca mejores métodos para la investigación de asociaciones cuantitativas. Son métodos totalmente objetivos y sólo toman algunos segundos. Si la información aportada por el TRH y el GDx pudiesen representar con exactitud el campo visual, las imágenes podrían reemplazar al estudio del CV.

El propósito de esta investigación es analizar la relación cuantitativa entre la estructura de la cabeza del nervio óptico y la capa de la fibra del nervio retinal y el daño funcional del campo visual en casos de glaucoma. También apunta a determinar si los parámetros estructurales proporcionados por TRH y GDx pueden reflejar el daño funcional del campo visual.

Pacientes y métodos:

Sesenta y dos pacientes con glaucoma primario de ángulo abierto fueron sometidos a exámenes con TRH, GDx y analizador Humphrey. Las relaciones entre los parámetros topográficos, los parámetros de la fibra del nervio retinal y los índices del campo visual fueron analizados mediante gráficos de dispersión y regresión lineal.

Resultados

Entre los parámetros generados por el TRH, la zona del borde es la que guarda una mejor correlación con los índices del campo visual. El "número", la modulación máxima y modulación elipse generada por el GDx también tienen correlación con los índices del campo visual. Las correlaciones fueron mejores entre parámetros sectoriales que entre parámetros globales. Sin embargo, se observaron grandes variaciones entre individuos.

Figura 1: Gráfico de dispersion de la relación entre el área del borde obtenida por TRH y la desviación media según AH (regression lineal con un 95% de intervalo confiable)

Figura 2: Gráfico de dispersion de la relación entre la modulación máxima tomada mediante GDx y la desviación media según AH (regression lineal con un 95% de intervalo confiable)

Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, editor responsable de Intramed en la especialidad de Oftalmología.