El suicidio es un problema de salud pública mundial, con más de 700 000 personas que mueren por suicidio cada año. Recientemente, hubo un creciente reconocimiento del papel de los determinantes sociales de la salud (DSS) en la medicina.
Los DSS son factores y condiciones no médicas en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que dan forma a su vida diaria, que tienen un impacto profundo en la salud.
Las investigaciones sugieren que los DSS representan entre el 30 % y el 55 % de los resultados de salud. Varios DSS están asociados con un mayor riesgo de trastornos mentales, incluida la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor.
La lista de DSS se desarrolló en base a una estrategia de búsqueda desarrollada previamente y por consenso entre los coautores. Se incluyeron los siguientes dominios: redes sociales, maltrato infantil, racismo y discriminación, encarcelamiento, estado de nacimiento, ubicación geográfica, educación, empleo, falta de vivienda, pobreza, factores ambientales, exposición a la violencia y condición de género o minoría sexual.
Se identificaron un total de 3453 artículos. Después de eliminar 2270 duplicados, se revisaron el título y el resumen de 1183 artículos, y se examinaron los 226 artículos de texto completo restantes. De los 226 artículos, 46 cumplieron los criterios de inclusión.
Las personas que cumplen condenas dentro de la comunidad y el sistema de justicia, aquellas expuestas al suicidio de otros, aquellas con acceso a armas de fuego, y personas divorciadas mostraron aumentos de tamaño de efecto de mediano a grande en las probabilidades de mortalidad por suicidio. El suicidio de los padres y la experiencia de acogida en la infancia se asociaron con un riesgo más del 100 % mayor de mortalidad por suicidio.
Entre las personas de mediana edad (35-65 años), el estado de soltero y los ingresos más bajos se asociaron con un aumento de más del 100 % en el riesgo de mortalidad por suicidio. En particular, el estado de divorciado/separado y el desempleo en esta población se vincularon con un riesgo más del 200 % mayor de mortalidad por suicidio.
Entre las ocupaciones, los trabajadores esenciales (por ejemplo, obreros), los operadores de plantas y máquinas y la tripulación de cubierta de los barcos, los trabajadores de servicios y ventas, y los trabajadores agrícolas, forestales y pesqueros calificados tenían un riesgo 50 % mayor de mortalidad por suicidio. Además, el acoso laboral, la violencia y el acoso laboral en los hombres, el estrés financiero y el desempleo se asociaron con un riesgo más del 50 % mayor de mortalidad por suicidio.
Hubo un aumento de más del 20 % en la prevalencia de mortalidad por suicidio después de los desastres (13,6 frente a 16,7 por 100 000 personas). Además, las personas liberadas de prisión tenían una prevalencia más de 10 veces mayor de mortalidad por suicidio en relación con la población general mundial (114,5 frente a 11,1 por 100 000 personas).
Ser soltero y no estar casado y las influencias perinatales se asociaron con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de mortalidad por suicidio.
La violencia en el lugar de trabajo, los hombres en áreas rurales, los aumentos de la temperatura ambiente y el aumento del dióxido de nitrógeno se asociaron débilmente con el riesgo de mortalidad por suicidio. La exposición al suicidio de celebridades mostró un aumento marginal en la prevalencia de mortalidad por suicidio. El orden de nacimiento tardío y el bajo control laboral se asociaron con aumentos del tamaño de efecto marginal en las probabilidades de mortalidad por suicidio.
Tener una afiliación religiosa mostró una disminución de tamaño de efecto medio en las probabilidades de mortalidad por suicidio. Entre las ocupaciones, los gerentes, altos funcionarios y legisladores, y los trabajadores de apoyo administrativo tuvieron un riesgo de mortalidad por suicidio más del 20 % menor. El estatus de inmigrante y refugiado se asoció con una disminución marginal del tamaño del efecto en las probabilidades de mortalidad por suicidio.
La identificación como bisexual, lesbiana o gay, la experiencia repetida de abuso infantil, agresión sexual, e identificación como LGBTQ+ en general, se asoció con grandes aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
En jóvenes y adultos jóvenes, la experiencia de abuso sexual se asoció con un aumento de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intento de suicidio. Los adultos con exposición a la mortalidad por suicidio o intentos de suicidio de otros y abuso sexual, físico y emocional infantil mostraron aumentos de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intento de suicidio. Entre las personas encarceladas, la experiencia de abuso sexual/emocional en la niñez se relacionó con aumentos de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intentos de suicidio.
La mortalidad por suicidio de los padres se asoció con un aumento de más del 50 % del riesgo de intento de suicidio. Se informaron tasas de prevalencia moderadamente altas de intento de suicidio después de desastres, en todas las ocupaciones militares, veteranos, personas sin hogar y encarceladas, y trabajadoras sexuales (todas ≥6 %). La prevalencia de intentos de suicidio a lo largo de la vida en personas sin hogar (28,9 %), jóvenes encarcelados (20 %) y mujeres jóvenes encarceladas (27 %) fue alta.
La experiencia de negligencia emocional en la niñez, acoso escolar y maternidad adolescente se asoció con un pequeño aumento de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. Entre los jóvenes y los adultos jóvenes, la experiencia de negligencia/abuso emocional y físico, violencia interpersonal, maltrato infantil, acoso escolar y violencia en el noviazgo y en la comunidad se asoció con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
Entre los jóvenes LGBTQ+, el acoso basado en prejuicios LGBTQ+ y el trato familiar negativo se asociaron con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. En las poblaciones encarceladas, la experiencia de negligencia emocional y física en la infancia y el abuso físico mostraron pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
La experiencia de acoso sexual militar/agresión sexual militar y discriminación racial se asoció con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. El acoso y la violencia en el lugar de trabajo se asociaron con un riesgo mayor del 20 % de intento de suicidio. Una educación parental más baja, el divorcio de los padres y el estatus de inmigrante/refugiado mostraron aumentos de tamaño del efecto marginal en las probabilidades de intento de suicidio.
La conexión escolar tuvo una pequeña disminución del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio tanto en la muestra general como en una muestra de minorías sexuales. Tener una afiliación religiosa tuvo una disminución marginal del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
Hubo un gran aumento del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida para las personas que se identificaron como bisexuales. Entre las mujeres, la experiencia de violencia física de pareja demostró un gran aumento del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
La identificación como LGBTQ+ y la experiencia de acoso cibernético y agresión sexual se asociaron con aumentos de tamaño del efecto mediano en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes, la experiencia de abuso sexual se asoció con un aumento del tamaño del efecto medio en las probabilidades de ideación suicida.
La migración de los padres se asoció con un aumento de más del 50 % en el riesgo de ideación suicida. La ocupación militar, el servicio activo, el estado de veterano, la exposición a desastres y la falta de vivienda demostraron una prevalencia de ideación suicida superior al 10 %.
La prevalencia de ideación suicida actual y de por vida en personas sin hogar fue del 17,8 % y del 41,6 %, respectivamente. La ideación suicida reciente en trabajadoras sexuales fue del 23 %.
La experiencia de abuso sexual, físico y emocional en la niñez, divorcio de los padres, discriminación racial, acoso escolar, ser acosado por pares, y acoso/agresión sexual militar se relacionó con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
Con respecto a los factores estresantes laborales, el apoyo deficiente de colegas/supervisores, el desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa, la inseguridad laboral, la tensión laboral y el conflicto de roles se asociaron con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
En los adultos mayores, las relaciones sociales discordantes en general, el maltrato, la soledad percibida y la mala percepción del apoyo social demostraron pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. La prevalencia de la ideación suicida durante las epidemias fue del 5,5 %.
En los jóvenes, la experiencia de abuso físico/emocional se asoció con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. En los adolescentes y adultos jóvenes LGBTQ+, la experiencia de acoso basado en prejuicios LGBTQ+, acoso general y tratamiento familiar negativo mostró pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
Entre los jóvenes LGBTQ+, la violencia de pareja y el abuso sexual y de pares se asociaron con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de pensamientos y conductas suicidas.
La experiencia de negligencia emocional/física en la niñez, menor educación de los padres en países de altos ingresos, bajo control laboral, altas demandas psicológicas laborales, y los inmigrantes/refugiados demostraron aumentos del tamaño del efecto marginal en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes LGBTQ+, el conflicto familiar y el acoso entre pares LGBTQ+ tuvieron aumentos marginales del tamaño del efecto en las probabilidades de pensamientos y conductas suicidas.
La conexión escolar se asoció con una pequeña disminución del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. Cada aumento de 10 puntos porcentuales en la propia densidad étnica y tener una afiliación religiosa se asoció con disminuciones marginales del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes LGBTQ+, hubo efectos protectores marginales de padres apoyadores y un clima escolar para pensamientos y conductas suicidas.
Los DSS con las asociaciones más fuertes con la mortalidad por suicidio fueron las personas involucradas en el sistema de justicia en la comunidad, la exposición a la mortalidad por suicidio, la accesibilidad a las armas de fuego, el divorcio, la experiencia en hogares de acogida, la liberación del encarcelamiento y otras experiencias con entornos de detención, y el desempleo en la mediana edad.
Los DSS con las asociaciones más fuertes con el intento de suicidio/ideas suicidas fueron la experiencia de maltrato infantil, agresión sexual, identificación como LGBTQ+, falta de vivienda y encarcelamiento.
Los DSS asociados con un riesgo reducido de mortalidad por suicidio fueron estar casado y tener una afiliación religiosa, y la conexión escolar mostró asociaciones protectoras con los intentos de suicidio y las ideas suicidas.
Las estrategias de prevención del suicidio implementadas actualmente se centran principalmente en la prevención clínica-psiquiátrica y no abordan adecuadamente los factores sociales relacionados con el suicidio.
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Deben priorizarse en los esfuerzos de políticas de salud pública nacionales y globales las siguientes acciones:
• Dirigirse a las personas con antecedentes de participación en el sistema de justicia u hogares de acogida en la infancia: las intervenciones tempranas para evitar que las personas participen en conductas antisociales pueden servir como prevención primaria de la mortalidad por suicidio. Por ejemplo, la terapia multisistémica, que promueve conductas positivas y desalienta conductas negativas en niños en riesgo, adolescentes con problemas y adultos que estuvieron en prisión, e involucra no solo a los individuos sino también a sus familias, escuelas y comunidades.
• Mayores recursos e intervenciones dirigidas a los sobrevivientes de la pérdida por suicidio.
• Asesoramiento sobre armas de fuego, promoción de prácticas de almacenamiento seguro y requisitos de licencias de armas: está demostrado que la restricción de medios es una de las formas más efectivas de prevenir el suicidio.
• Empleo: las políticas para aliviar la carga financiera y social de las personas desempleadas en la mediana edad pueden ser una forma eficaz de prevenir el suicidio.
• Abordar la discriminación: es probable que el desmantelamiento de las políticas que alientan el comportamiento discriminatorio hacia los grupos marginados por género o sexo o que restringen sus derechos reduzca las tasas de suicidio.
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Aunque la reducción de la mortalidad es el objetivo final de la prevención del suicidio, no se deben subestimar las cargas a nivel social e individual de los intentos de suicidio y la ideación suicida.
Hubo informes recientes de tendencias crecientes de intentos de suicidio e ideación suicida en niños y adolescentes. Las fuertes asociaciones entre la identificación como LGBTQ+ y las experiencias de maltrato infantil, agresión sexual y violencia de pareja y los intentos de suicidio/ideación suicida respaldan la importancia de monitorear el riesgo de suicidio en personas con tales antecedentes.
Con base en la alta prevalencia de intentos de suicidio e ideación suicida en personas sin hogar y la alta prevalencia de intentos de suicidio en jóvenes y adultos encarcelados, se justifica la investigación sobre estrategias de prevención del suicidio en refugios y en entornos de detención. Además, los hallazgos señalan la importancia de los sistemas de bienestar social que apoyan a los grupos vulnerables, como los servicios de protección infantil y de adultos, los programas de prevención de la violencia sexual y los refugios para víctimas de violencia doméstica, y los refugios y servicios para personas sin hogar en la prevención del suicidio.
Los análisis también revelaron factores protectores que pueden ayudar a mitigar el riesgo de suicidio. DSS como una vida familiar libre de abusos y negligencia, estar casado y tener una afiliación religiosa mostraron efectos protectores en los resultados relacionados con el suicidio, lo que subraya la importancia de sentirse conectado con la familia y la comunidad que brinda apoyo. La conexión escolar mostró tamaños de efecto pequeños en la protección contra el intento de suicidio y la ideación suicida. Las políticas de prevención del suicidio del distrito escolar y los psicólogos escolares o trabajadores sociales que colaboran con los administradores y los equipos de resolución de problemas escolares deben considerarse para reforzar la conexión escolar.
Son limitaciones que la mayoría de las investigaciones se realizaron en países de altos ingresos en lugar de países de ingresos bajos o medios. Además, el grado de diversidad sociodemográfica representado en los estudios metanalíticos es poco claro.
Resumen objetivo: Dra. Alejandra Coarasa
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Publicado el 18 de mayo de 2025
Conocer para prevenir
Los principales determinantes sociales de la salud que aumentan el riesgo de suicidio
La experiencia de un abuso sexual infantil y el antecedente de un suicidio en la familia son factores de riesgo para suicidio. Pero hay otros menos evidentes.
Autor/a: Na PJ, Shin J, Kwak HR, Lee J, Jester DJ, Bandara P, Kim JY, Moutier CY, Pietrzak RH, Oquendo MA, Jeste DV.
Fuente: JAMA Psychiatry. 2025 Apr 1;82(4):337-346. Social Determinants of Health and Suicide-Related Outcomes A Review of Meta-Analyses
El suicidio es un problema de salud pública mundial, con más de 700 000 personas que mueren por suicidio cada año. Recientemente, hubo un creciente reconocimiento del papel de los determinantes sociales de la salud (DSS) en la medicina.
Los DSS son factores y condiciones no médicas en las que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, y el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que dan forma a su vida diaria, que tienen un impacto profundo en la salud.
Las investigaciones sugieren que los DSS representan entre el 30 % y el 55 % de los resultados de salud. Varios DSS están asociados con un mayor riesgo de trastornos mentales, incluida la esquizofrenia y el trastorno depresivo mayor.
La lista de DSS se desarrolló en base a una estrategia de búsqueda desarrollada previamente y por consenso entre los coautores. Se incluyeron los siguientes dominios: redes sociales, maltrato infantil, racismo y discriminación, encarcelamiento, estado de nacimiento, ubicación geográfica, educación, empleo, falta de vivienda, pobreza, factores ambientales, exposición a la violencia y condición de género o minoría sexual.
Se identificaron un total de 3453 artículos. Después de eliminar 2270 duplicados, se revisaron el título y el resumen de 1183 artículos, y se examinaron los 226 artículos de texto completo restantes. De los 226 artículos, 46 cumplieron los criterios de inclusión.
Las personas que cumplen condenas dentro de la comunidad y el sistema de justicia, aquellas expuestas al suicidio de otros, aquellas con acceso a armas de fuego, y personas divorciadas mostraron aumentos de tamaño de efecto de mediano a grande en las probabilidades de mortalidad por suicidio. El suicidio de los padres y la experiencia de acogida en la infancia se asociaron con un riesgo más del 100 % mayor de mortalidad por suicidio.
Entre las personas de mediana edad (35-65 años), el estado de soltero y los ingresos más bajos se asociaron con un aumento de más del 100 % en el riesgo de mortalidad por suicidio. En particular, el estado de divorciado/separado y el desempleo en esta población se vincularon con un riesgo más del 200 % mayor de mortalidad por suicidio.
Entre las ocupaciones, los trabajadores esenciales (por ejemplo, obreros), los operadores de plantas y máquinas y la tripulación de cubierta de los barcos, los trabajadores de servicios y ventas, y los trabajadores agrícolas, forestales y pesqueros calificados tenían un riesgo 50 % mayor de mortalidad por suicidio. Además, el acoso laboral, la violencia y el acoso laboral en los hombres, el estrés financiero y el desempleo se asociaron con un riesgo más del 50 % mayor de mortalidad por suicidio.
Hubo un aumento de más del 20 % en la prevalencia de mortalidad por suicidio después de los desastres (13,6 frente a 16,7 por 100 000 personas). Además, las personas liberadas de prisión tenían una prevalencia más de 10 veces mayor de mortalidad por suicidio en relación con la población general mundial (114,5 frente a 11,1 por 100 000 personas).
La violencia en el lugar de trabajo, los hombres en áreas rurales, los aumentos de la temperatura ambiente y el aumento del dióxido de nitrógeno se asociaron débilmente con el riesgo de mortalidad por suicidio. La exposición al suicidio de celebridades mostró un aumento marginal en la prevalencia de mortalidad por suicidio. El orden de nacimiento tardío y el bajo control laboral se asociaron con aumentos del tamaño de efecto marginal en las probabilidades de mortalidad por suicidio.
Tener una afiliación religiosa mostró una disminución de tamaño de efecto medio en las probabilidades de mortalidad por suicidio. Entre las ocupaciones, los gerentes, altos funcionarios y legisladores, y los trabajadores de apoyo administrativo tuvieron un riesgo de mortalidad por suicidio más del 20 % menor. El estatus de inmigrante y refugiado se asoció con una disminución marginal del tamaño del efecto en las probabilidades de mortalidad por suicidio.
La identificación como bisexual, lesbiana o gay, la experiencia repetida de abuso infantil, agresión sexual, e identificación como LGBTQ+ en general, se asoció con grandes aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
En jóvenes y adultos jóvenes, la experiencia de abuso sexual se asoció con un aumento de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intento de suicidio. Los adultos con exposición a la mortalidad por suicidio o intentos de suicidio de otros y abuso sexual, físico y emocional infantil mostraron aumentos de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intento de suicidio. Entre las personas encarceladas, la experiencia de abuso sexual/emocional en la niñez se relacionó con aumentos de tamaño de efecto medio en las probabilidades de intentos de suicidio.
La mortalidad por suicidio de los padres se asoció con un aumento de más del 50 % del riesgo de intento de suicidio. Se informaron tasas de prevalencia moderadamente altas de intento de suicidio después de desastres, en todas las ocupaciones militares, veteranos, personas sin hogar y encarceladas, y trabajadoras sexuales (todas ≥6 %). La prevalencia de intentos de suicidio a lo largo de la vida en personas sin hogar (28,9 %), jóvenes encarcelados (20 %) y mujeres jóvenes encarceladas (27 %) fue alta.
La experiencia de negligencia emocional en la niñez, acoso escolar y maternidad adolescente se asoció con un pequeño aumento de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. Entre los jóvenes y los adultos jóvenes, la experiencia de negligencia/abuso emocional y físico, violencia interpersonal, maltrato infantil, acoso escolar y violencia en el noviazgo y en la comunidad se asoció con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
Entre los jóvenes LGBTQ+, el acoso basado en prejuicios LGBTQ+ y el trato familiar negativo se asociaron con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. En las poblaciones encarceladas, la experiencia de negligencia emocional y física en la infancia y el abuso físico mostraron pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
La experiencia de acoso sexual militar/agresión sexual militar y discriminación racial se asoció con pequeños aumentos de tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio. El acoso y la violencia en el lugar de trabajo se asociaron con un riesgo mayor del 20 % de intento de suicidio. Una educación parental más baja, el divorcio de los padres y el estatus de inmigrante/refugiado mostraron aumentos de tamaño del efecto marginal en las probabilidades de intento de suicidio.
La conexión escolar tuvo una pequeña disminución del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio tanto en la muestra general como en una muestra de minorías sexuales. Tener una afiliación religiosa tuvo una disminución marginal del tamaño del efecto en las probabilidades de intento de suicidio.
Hubo un gran aumento del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida para las personas que se identificaron como bisexuales. Entre las mujeres, la experiencia de violencia física de pareja demostró un gran aumento del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
La identificación como LGBTQ+ y la experiencia de acoso cibernético y agresión sexual se asociaron con aumentos de tamaño del efecto mediano en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes, la experiencia de abuso sexual se asoció con un aumento del tamaño del efecto medio en las probabilidades de ideación suicida.
La migración de los padres se asoció con un aumento de más del 50 % en el riesgo de ideación suicida. La ocupación militar, el servicio activo, el estado de veterano, la exposición a desastres y la falta de vivienda demostraron una prevalencia de ideación suicida superior al 10 %.
La prevalencia de ideación suicida actual y de por vida en personas sin hogar fue del 17,8 % y del 41,6 %, respectivamente. La ideación suicida reciente en trabajadoras sexuales fue del 23 %.
La experiencia de abuso sexual, físico y emocional en la niñez, divorcio de los padres, discriminación racial, acoso escolar, ser acosado por pares, y acoso/agresión sexual militar se relacionó con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
Con respecto a los factores estresantes laborales, el apoyo deficiente de colegas/supervisores, el desequilibrio entre el esfuerzo y la recompensa, la inseguridad laboral, la tensión laboral y el conflicto de roles se asociaron con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
En los adultos mayores, las relaciones sociales discordantes en general, el maltrato, la soledad percibida y la mala percepción del apoyo social demostraron pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. La prevalencia de la ideación suicida durante las epidemias fue del 5,5 %.
En los jóvenes, la experiencia de abuso físico/emocional se asoció con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. En los adolescentes y adultos jóvenes LGBTQ+, la experiencia de acoso basado en prejuicios LGBTQ+, acoso general y tratamiento familiar negativo mostró pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida.
Entre los jóvenes LGBTQ+, la violencia de pareja y el abuso sexual y de pares se asociaron con pequeños aumentos del tamaño del efecto en las probabilidades de pensamientos y conductas suicidas.
La experiencia de negligencia emocional/física en la niñez, menor educación de los padres en países de altos ingresos, bajo control laboral, altas demandas psicológicas laborales, y los inmigrantes/refugiados demostraron aumentos del tamaño del efecto marginal en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes LGBTQ+, el conflicto familiar y el acoso entre pares LGBTQ+ tuvieron aumentos marginales del tamaño del efecto en las probabilidades de pensamientos y conductas suicidas.
La conexión escolar se asoció con una pequeña disminución del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. Cada aumento de 10 puntos porcentuales en la propia densidad étnica y tener una afiliación religiosa se asoció con disminuciones marginales del tamaño del efecto en las probabilidades de ideación suicida. Entre los jóvenes LGBTQ+, hubo efectos protectores marginales de padres apoyadores y un clima escolar para pensamientos y conductas suicidas.
Los DSS con las asociaciones más fuertes con la mortalidad por suicidio fueron las personas involucradas en el sistema de justicia en la comunidad, la exposición a la mortalidad por suicidio, la accesibilidad a las armas de fuego, el divorcio, la experiencia en hogares de acogida, la liberación del encarcelamiento y otras experiencias con entornos de detención, y el desempleo en la mediana edad.
Los DSS con las asociaciones más fuertes con el intento de suicidio/ideas suicidas fueron la experiencia de maltrato infantil, agresión sexual, identificación como LGBTQ+, falta de vivienda y encarcelamiento.
Los DSS asociados con un riesgo reducido de mortalidad por suicidio fueron estar casado y tener una afiliación religiosa, y la conexión escolar mostró asociaciones protectoras con los intentos de suicidio y las ideas suicidas.
Deben priorizarse en los esfuerzos de políticas de salud pública nacionales y globales las siguientes acciones:
• Dirigirse a las personas con antecedentes de participación en el sistema de justicia u hogares de acogida en la infancia: las intervenciones tempranas para evitar que las personas participen en conductas antisociales pueden servir como prevención primaria de la mortalidad por suicidio. Por ejemplo, la terapia multisistémica, que promueve conductas positivas y desalienta conductas negativas en niños en riesgo, adolescentes con problemas y adultos que estuvieron en prisión, e involucra no solo a los individuos sino también a sus familias, escuelas y comunidades.
• Mayores recursos e intervenciones dirigidas a los sobrevivientes de la pérdida por suicidio.
• Asesoramiento sobre armas de fuego, promoción de prácticas de almacenamiento seguro y requisitos de licencias de armas: está demostrado que la restricción de medios es una de las formas más efectivas de prevenir el suicidio.
• Empleo: las políticas para aliviar la carga financiera y social de las personas desempleadas en la mediana edad pueden ser una forma eficaz de prevenir el suicidio.
• Abordar la discriminación: es probable que el desmantelamiento de las políticas que alientan el comportamiento discriminatorio hacia los grupos marginados por género o sexo o que restringen sus derechos reduzca las tasas de suicidio.
Aunque la reducción de la mortalidad es el objetivo final de la prevención del suicidio, no se deben subestimar las cargas a nivel social e individual de los intentos de suicidio y la ideación suicida.
Hubo informes recientes de tendencias crecientes de intentos de suicidio e ideación suicida en niños y adolescentes. Las fuertes asociaciones entre la identificación como LGBTQ+ y las experiencias de maltrato infantil, agresión sexual y violencia de pareja y los intentos de suicidio/ideación suicida respaldan la importancia de monitorear el riesgo de suicidio en personas con tales antecedentes.
Con base en la alta prevalencia de intentos de suicidio e ideación suicida en personas sin hogar y la alta prevalencia de intentos de suicidio en jóvenes y adultos encarcelados, se justifica la investigación sobre estrategias de prevención del suicidio en refugios y en entornos de detención. Además, los hallazgos señalan la importancia de los sistemas de bienestar social que apoyan a los grupos vulnerables, como los servicios de protección infantil y de adultos, los programas de prevención de la violencia sexual y los refugios para víctimas de violencia doméstica, y los refugios y servicios para personas sin hogar en la prevención del suicidio.
Los análisis también revelaron factores protectores que pueden ayudar a mitigar el riesgo de suicidio. DSS como una vida familiar libre de abusos y negligencia, estar casado y tener una afiliación religiosa mostraron efectos protectores en los resultados relacionados con el suicidio, lo que subraya la importancia de sentirse conectado con la familia y la comunidad que brinda apoyo. La conexión escolar mostró tamaños de efecto pequeños en la protección contra el intento de suicidio y la ideación suicida. Las políticas de prevención del suicidio del distrito escolar y los psicólogos escolares o trabajadores sociales que colaboran con los administradores y los equipos de resolución de problemas escolares deben considerarse para reforzar la conexión escolar.
Son limitaciones que la mayoría de las investigaciones se realizaron en países de altos ingresos en lugar de países de ingresos bajos o medios. Además, el grado de diversidad sociodemográfica representado en los estudios metanalíticos es poco claro.
Resumen objetivo: Dra. Alejandra Coarasa