Detección de neoplasias en pacientes con colitis ulcerosa

Los pacientes con colitis ulcerosa tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer colorectal. De hecho, un reciente metaanálisis mostró que la prevalencia de cáncer colorectal en estos pacientes es cercana al 3,7%. Es por esto que la vigilancia colonoscópica en pacientes con colitis ulcerosa de larga data es recomendada actualmente.
La detección temprana de neoplasias intraepiteliales y carcinoma de colon asociado a la colitis es crucialmente importante para el tratamiento de estos pacientes. Recientemente ha sido mostrado que la cromoendoscopía puede mejorar el diagnóstico mucosal en pacientes con tumores gastrointestinales. Los autores del presente trabajo tuvieron como objetivo realizar un trabajo controlado y aleatorizado para evaluar si la cromoendoscopía puede facilitar la detección temprana de neoplasias intraepiteliales y carcinoma colorectal en pacientes con colitis ulcerosa.

Métodos:

Un total de 263 pacientes con colitis ulcerosa de larga data (<8 años) fueron evaluados para su potencial inclusión en este estudio. De estos, 165 fueron aleatorizados a hacer colonoscopía convencional o colonoscopía con cromoendoscopía usando azul de metileno al 0,1%. 5 biopsias fueron tomadas entre el recto y el ciego cada 10cm. Las lesiones circunscriptas en el colon fueron evaluados de acuerda a la clasificación de los patrones de Pit modificada.

Resultados:

En el grupo de colitis ulcerosa hubo una correlación significativamente menor del grado y extensión de la inflamación colónica y de los hallazgos histológicos comparados con la colonoscopía convencional (89% vs 52%). Además, hizo posible que más neoplasias intraepiteliales fueran detectadas en el grupo de cromoendoscopía (32 vs 10). Por último la clasificación de patrones de Pit tuvo una sensibilidad y especificidad para la detección de lesiones neoplásicas o no neoplásicas del 93%.

Del análisis de los resultados los autores concluyen que la cromoendoscopía permite un diagnóstico más exacto de la extensión y la severidad de la actividad inflamatoria en pacientes con colitis ulcerosa, comparado con la colonoscopía tradicional. Además, la cromoendoscopía con azul de metileno es una herramienta nueva para la detección de neoplasias intraepiteliales y cáncer colorectal en pacientes con colitis ulcerosa. Estos hallazgos tienen importantes implicancias para las intervenciones tanto médicas como quirúrgicas.

Artículo comentado por el Dr. Jorge Olmos, editor responsable de IntraMed en la especialidad de Gastroenterología.