Detecção precoce do câncer de pulmão

Existem 2 classificações principais de CP: CP de células pequenas (CPCP) e CP de células não pequenas (CPCNP). CPCNP é o tipo mais comum de CP, representando 89% na Nova Zelândia entre 2008 e 2012. CPCP tende a metastatizam mais cedo, é mais agressivo e difícil de tratar do que o CPCNP. CPCP é mais comum, mesmo após o controle do tabagismo, mas sem descartar possíveis fatores genéticos.

O CP, como muitos outros cânceres, é geralmente classificado usando o sistema TNM, que descreve o tumor primário (T), disseminado para os linfonodos próximos (N) e metástases (M). Em seguida, o estágio geral é determinado de acordo com as características TNM.

Os estágios do CPCNP são:

• Estágio 0: o câncer é pequeno e não se espalhou para o pulmão mais profundo ou para os tecidos extrapulmonares (também chamado de carcinoma in situ).

• Estágio I: O câncer pode atingir os tecidos pulmonares vizinhos, mas os gânglios linfáticos não são afetados.

• Estágio II: o câncer pode ter se espalhado para os gânglios linfáticos próximos ou para a parede torácica.

• Estágio III: o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos ou estruturas e órgãos próximos (coração, traqueia e esôfago).

• Estágio IV: o câncer se metastatizou para os gânglios linfáticos, estruturas ou órgãos distantes do pulmão.

Os estágios do CPCP são:

• Limitado (equivalente aos estágios 0-III): o câncer está apenas em um lado do tórax.

• Extenso (equivalente ao estágio IV): o câncer se espalhou amplamente por todo o pulmão, para o pulmão contralateral e os gânglios linfáticos, e para outras partes do corpo.

> O que pode ser feito na atenção primária para melhorar as taxas de detecção precoce?

• Aumentar a detecção precoce é essencial para melhorar as taxas de sobrevivência do CP, e os cuidados primários desempenham um papel essencial na obtenção desse resultado.

• Incentive as pessoas a não começarem a fumar e apoie o abandono do tabagismo.

• Considere o CP como parte do diagnóstico diferencial em pacientes com sintomas que podem ser indicativos de câncer.

• Identifique e avalie pessoas com sintomas e sinais de CP e garanta um rápido encaminhamento e acompanhamento por radiografia de tórax (RTx) e avaliação por especialista.

• Identifique e avalie pessoas com alto risco de sofrer de CP, orientando sobre quando procurar atendimento médico caso se tornem sintomáticas e sobre os benefícios da detecção precoce.

Existem vários fatores que aumentam o risco de desenvolver CP. Aqueles com maior risco são:

• Fumar, no presente ou ter fumado no passado.

• História de exposição ao amianto.

• Doença pulmonar preexistente, particularmente doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).

• Doença pulmonar intersticial.

• História pessoal de qualquer tipo de câncer.

• História familiar de CP.

A incidência de CP em nunca fumantes está aumentando em todo o mundo, especialmente em mulheres e pessoas da etnia leste da Ásia. A causa nem sempre é conhecida, mas pode ser explicada por uma predisposição genética e/ou exposição atual ou passada a poluentes ambientais ou ocupacionais. Pessoas com CP não relacionadas ao tabagismo tendem a ser significativamente mais jovens, têm melhor prognóstico e respondem melhor ao tratamento.

> Avaliação de pessoas com sintomas e sinais de câncer de pulmão

Muitos desses sintomas ou sinais terão uma causa diferente da CP. No entanto, devido aos benefícios da detecção precoce, o CP deve sempre ser considerado em pacientes com qualquer um dos sintomas ou sinais acima inexplicados e/ou persistentes (> 3 semanas).

Mesmo que haja uma explicação provável para os sintomas do paciente, considere se o RTx é indicado, com base nos fatores de risco para CP. Caso não seja necessário fazer o RTx imediatamente, é aconselhável agendar uma consulta em horário adequado, para verificar a resolução dos sintomas. Em particular, a tosse pode persistir por mais de 3 semanas após uma infecção viral do trato respiratório.

> Encaminhamento imediato para o departamento de emergência de pessoas com:

• Hemoptise maciça

• Sinais de obstrução das vias aéreas (estridor ou dificuldade respiratória)

• Sinais de obstrução da veia cava superior (veias aumentadas no pescoço ou tórax, face ou cabeça inchada, rubor facial).

• Sintomas ou sinais de compressão da medula espinhal.

> Avaliação clínica de pacientes com suspeita de câncer de pulmão:

• A avaliação de pacientes com sintomas ou sinais sugestivos de CP deve incluir:

• História completa dos sintomas, ou seja, início, duração, frequência, mudanças em quaisquer sintomas respiratórios concomitantes, mudanças no apetite ou perda de peso.

• Documentação da história pessoal do paciente, sobre tabagismo, exposição ambiental ou ocupacional, agentes cancerígenos conhecidos, história pessoal ou familiar de outro PC.

• Exame físico que inclui:

- Aspecto geral e observações básicas, por exemplo, peso, dispneia em repouso ou com esforço mínimo, frequência cardíaca, pressão arterial, saturação de oxigênio.

- Avaliação respiratória que inclui:

* Inspeção: frequência respiratória, padrão, dispneia moderada a grave, desvio traqueal, características periféricas, por exemplo, dedos em coxa, sinais de obstrução da veia cava superior.

* Palpação: expansão torácica, sensibilidade da parede torácica, emoção, linfadenopatia

* Percussão, incluindo avaliação do diafragma, embotamento localizado ou derrame

* Auscultação

- Palpação abdominal, incluindo avaliação do fígado.

- Exame neurológico se a história sugerir compressão da medula espinhal ou metástases cerebrais.

• Solicitação de testes laboratoriais:

- Hemograma completo

- Eletrólitos e creatinina

- Cálcio (a hipercalcemia está associada a CP avançada)

- Testes de função hepática

- Estudos de coagulação (as células cancerosas do CP podem liberar substâncias que ativam a cascata de coagulação, células endoteliais e plaquetas, causando hipercoagulação).

• Referência para pesquisa:

- Radiografia torácica urgente

- Citologia de escarro

- Espirometria (para detectar restrição respiratória)

> Acompanhamento de pacientes encaminhados para radiografia de tórax

RTx é a investigação de primeira linha para pessoas com suspeita de CP. O acesso no mesmo dia é preferível, mas a disponibilidade do serviço varia de acordo com o District Health Board (DHB).

Algumas regiões têm prestadores que oferecem ambulatórios aos Serviços de Radiologia no mesmo dia da consulta, após o encaminhamento. Isso permite maior flexibilidade e reduz as barreiras para uma investigação oportuna. Se o acesso no mesmo dia não estiver disponível, o RTx deve ser realizado, relatado e revisado na semana seguinte ao encaminhamento.

Certifique-se de que está claramente documentado e comunicado quem é responsável pelo monitoramento do paciente e relato do resultado.

> Em alguns pacientes, pode ser necessário repetir a radiografia 6 semanas depois

Se o RTx mostrar uma consolidação, repita após 6 semanas para confirmar a resolução da consolidação. A presença de um tumor pode ser mascarada por pneumonia e episódios de atelectasia devido ao bloqueio das vias aéreas pelo tumor e, portanto, não detectados imediatamente.

Certifique-se de que os pacientes que precisam de RTx repetido recebam o relatório de resultados. A resolução lenta ou ausente da consolidação pode sugerir CP, e os pacientes devem ser encaminhados para avaliação por um pneumologista.

Considere repetir o RTx ou encaminhamento para pacientes de alto risco com sintomas ou sinais persistentes por mais de 6 semanas, mesmo se o RTx inicial for normal, pois isso pode não excluir CP. Algumas análises indicam que até 25% dos CP podem não ser identificados no RTx.

> Quando encaminhar pacientes com suspeita de câncer de pulmão?

• Pessoas com RTx ou outras imagens que sugerem CP, incluindo derrame pleural, massa pleural, massa em outras partes dos campos pulmonares/mediastino ou consolidação de resolução lenta.

• Hemoptise persistente ou inexplicada em pacientes com mais de 40 anos.

• Pessoas com alta suspeita clínica de câncer, apesar de RTx normal.

• Em alguns DHBs, os clínicos gerais podem solicitar uma tomografia computadorizada (TC) diretamente, com ou sem orientação do pneumologista ou radiologista.

Marque o encaminhamento como "alta suspeita de CP".

Identifique os pacientes com alto risco para PC e garanta que eles sejam regularmente questionados sobre sua saúde respiratória e tenham uma avaliação respiratória anual, o que aumenta a probabilidade de detectar uma possível CP.

• Essa avaliação deve incluir uma solicitação de RTx se a pessoa tiver algum sintoma sugestivo de CP e outra não tiver nos últimos 12 meses.

• O paciente apresenta novos sintomas.

Pode haver quadros clínicos em que tenha sido solicitado RTx, embora o paciente o tenha feito nos últimos 12 meses. Os especialistas dizem que, em muitos DHBs, o RTx é subutilizado.

Discuta os sintomas e sinais de CP com as pessoas que correm alto risco e os incentive a procurar atendimento médico caso desenvolvam sintomas ou estejam preocupados com sua saúde. Enfatize o benefício do diagnóstico precoce do CP, pois neste caso ele pode ser curado.

Tradução e resumo objetivo: Dra. Marta Papponetti