Medical News

/ Published on July 18, 2021

Novas recomendações

Detecção do câncer de pulmão

Novas recomendações do American College of Chest Physicians

Author: Peter J. Mazzone, MD, Gerard A. Silvestri, MD, Lesley H. Souter, PhD, et al.

Fuente: Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report

 

Antecedentes

O rastreamento de baixa dose de TC de tórax para câncer de pulmão se tornou um padrão de tratamento nos Estados Unidos, em grande parte devido aos resultados do National Lung Screening Trial.

Evidências apoiam o benefício do rastreamento de TC de tórax com radiação de baixa dose para câncer de pulmão, assim como uma maior experiencia para minimizar danos potenciais.

No artigo, os autores atualizaram a base de evidências para os benefícios, danos e implementação da TC de tórax com radiação de baixa dose. Usaram a base de evidências atualizada para fornecer recomendações onde as evidências permitem, e declarações baseadas na experiência e consenso de especialistas onde não o permitem.

Métodos

Os membros do painel aprovados revisaram as principais questões desenvolvidas anteriormente usando o formato PICO (população, intervenção, comparador e resultado) para abordar os benefícios e danos da triagem de TC de baixa dose de radiação, bem como as principais áreas de implementação do programa.

Uma revisão sistemática da literatura foi realizada usando MEDLINE por meio do PubMed, Embase e a Biblioteca Cochrane trimestralmente a partir do momento da publicação do guia anterior. Listas de referência de recuperações relevantes foram pesquisadas e artigos adicionais foram adicionados. Dois membros do painel revisaram a relevância das referências recuperadas.

A qualidade da evidência foi avaliada para cada resultado de interesse crítico ou importante usando a abordagem GRADE. As meta-análises foram realizadas quando evidências suficientes estavam disponíveis. Questões clínicas importantes foram abordadas com base nas evidências desenvolvidas a partir da revisão sistemática da literatura. Recomendações qualificadas e declarações não qualificadas foram escritas, votadas e revisadas até que o consenso fosse alcançado.

Resultados

A revisão sistemática da literatura identificou 75 estudos adicionais que relataram a resposta às 12 questões-chave que foram desenvolvidas. Perguntas clínicas adicionais foram abordadas, resultando em 7 recomendações graduadas e 9 declarações de consenso não classificadas.

Conclusão

As evidências sugerem que o rastreamento de TC com radiação de baixa dose para câncer de pulmão pode resultar em um equilíbrio favorável de benefícios e danos.

Comentários

O American College of Chest Physicians® (CHEST) publicou recentemente um novo guia clínico, Lung Cancer Screening. O guia contém 16 recomendações baseadas em evidências e uma atualização da base de evidências sobre os benefícios, danos e implementação de exames de tomografia computadorizada (TC) de tórax com baixa radiação.

O câncer de pulmão é de longe a principal causa de morte por câncer em homens e mulheres, sendo responsável por quase 25% de todas as mortes por câncer. As evidências sugerem que o rastreamento de TC com radiação de baixa dose para câncer de pulmão pode reduzir as mortes relacionadas ao câncer no grupo rastreado.

As novas diretrizes fornecem recomendações sobre a seleção de indivíduos elegíveis para a triagem, a qualidade das imagens e sua interpretação, o manejo dos achados detectados nos testes de triagem e a eficácia das intervenções para parar de fumar.

"O objetivo dessas diretrizes é auxiliar as partes interessadas no desenvolvimento de programas de triagem de alta qualidade e fornecer aos profissionais de saúde as informações de que precisam para envolver as pessoas em risco e aumentar o número de testes de triagem." Diz o autor principal Peter Mazzone, MD, MPH, FCCP.

"As recomendações descrevem quem deve ser examinado e como esse processo de rastreamento deve ser clinicamente. Para um paciente individual, essas diretrizes destacam a importância da educação em promover decisões informadas e baseadas em valores. Sobre a possibilidade de fazer um teste de rastreamento."

Das 16 recomendações, as diretrizes apresentadas no relatório incluem o seguinte:

  • Para pessoas assintomáticas com idades entre 50 e 80 anos que fumaram 20 maços por ano ou mais e continuam a fumar ou pararam nos últimos 15 anos, recomenda-se que lhes seja oferecido um rastreio anual de TC com radiação de baixa dose.
  • Sugere-se o desenvolvimento de estratégias para maximizar a realização dos exames de triagem anuais e avaliação dos achados detectados no rastreamento de TC de baixa dose de radiação.
  • Para fumantes atuais submetidos à triagem de TC de radiação de baixa dose, recomenda-se que os programas de triagem forneçam tratamento para cessação do tabagismo baseado em evidências, conforme recomendado pelo Serviço de Saúde Pública dos EUA.

Um dos requisitos para a cobertura do Medicare para rastreamento do câncer de pulmão é que o beneficiário tenha uma visita de aconselhamento para rastreamento do câncer de pulmão e uma visita para tomada de decisão compartilhada (SDM). O objetivo da tomada de decisão compartilhada é informar as pessoas sobre as vantagens e desvantagens da triagem vs. não avaliando e ajudando-os a tomar uma decisão que esteja alinhada com suas preferências e valores.

Para treinamento sobre tomada de decisão compartilhada, o CHEST e a Thomas Jefferson University oferecem um curso dedicado a orientar os pacientes na decisão de fazer o rastreamento do câncer de pulmão. Para mais informações sobre o curso, visite o site do CHEST.