Depresión mayor en anciano ¿Fármacos o psicoterapia?

Antecedentes: Los pacientes ancianos con depresión mayor, incluidos aquellos que tienen un primer episodio, presentan un elevado riesgo de recurrencia de la depresión, de discapacidad y de muerte.

Métodos: Evaluamos la eficacia de la paroxetina como tratamiento de mantenimiento y de la psicoterapia interpersonal mensual en un grupo de pacientes con depresión y edad igual o superior a 70 años (el 55% de los cuales estaban sufriendo un primer episodio) en un ensayo 2 por 2, aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo.

Entre los pacientes que presentaron una respuesta al tratamiento con paroxetina y psicoterapia, 116 fueron asignados aleatoriamente a uno de cuatro programas de tratamiento de mantenimiento (o bien paroxetina, o bien placebo, combinados con o bien psicoterapia mensual, o bien sesiones de tratamiento clínico) durante dos años o hasta la recurrencia de la depresión mayor. Las sesiones de tratamiento clínico, realizadas por las mismas enfermeras, trabajadores sociales y psicólogos que realizaban la psicoterapia, consistían en conversar acerca de los síntomas.

Resultados: La depresión mayor recurrió en un plazo de dos años en el 35% de los pacientes tratados con paroxetina y psicoterapia, en el 37% de los tratados con paroxetina y sesiones de tratamiento clínico, en el 68% de los tratados con placebo y psicoterapia y en el 58% de los tratados con placebo y sesiones de tratamiento clínico (p=0,02).

Después de ajustar el efecto de la psicoterapia, el riesgo relativo de recurrencia en los pacientes tratados con placebo era de 2,4 (intervalo de confianza del 95%: 1,4 a 4,2) con respecto a los tratados con paroxetina. El número de pacientes que necesitaron tratamiento con paroxetina para evitar una recurrencia fue de 4 (intervalo de confianza del 95%: 2,3 a 10,9). Los pacientes con menos enfermedades concomitantes y con enfermedades de menor gravedad (tales como hipertensión o enfermedad cardiaca) obtuvieron un mayor beneficio de la paroxetina (p=0,03 para la interacción entre el tratamiento con paroxetina y la gravedad basal de la enfermedad médica).

Conclusiones: Los pacientes de 70 años o mayores con depresión mayor con respuesta al tratamiento inicial con paroxetina y psicoterapia tuvieron una menor probabilidad de sufrir una recidiva de la depresión si recibían dos años de terapia de mantenimiento con paroxetina. La psicoterapia de mantenimiento mensual no previno la depresión recurrente. (Número en ClinicalTrials.gov: NCT00178100 [ClinicalTrials.gov] ).

Source Information

From the Advanced Center for Intervention and Services Research for Late-Life Mood Disorders and the John A. Hartford Center of Excellence in Geriatric Psychiatry, University of Pittsburgh School of Medicine, Western Psychiatric Institute and Clinic (C.F.R., M.A.D., B.G.P., E.F., M.D.M., P.R.H., M.A.B., J.A.S., M.A.S., E.M.W., A.G., J.K., E.L., K.S., S.B., D.J.K.); the Geriatric Research, Education, and Clinical Center, Pittsburgh Veterans Affairs Health Care System (B.H.M.); and the Department of Biostatistics, Graduate School of Public Health, University of Pittsburgh (S.M.) — all in Pittsburgh.

Address reprint requests to Dr. Reynolds at the Western Psychiatric Institute and Clinic, 3811 O'Hara St., Rm. E-1135, Pittsburgh, PA 15213, or at reynoldscf@upmc.edu.

* Acceso al texto completo en inglés