Demência

O número de pessoas vivendo com demência no mundo em 2019 foi estimado em 57 milhões e projeta-se que aumente para 153 milhões até 2050. Dentre os fatores de risco para a demência, pode-se citar: baixa escolaridade, perda auditiva, hipertensão, inatividade física, diabetes, isolamento social, consumo excessivo de álcool, poluição do ar, tabagismo, obesidade, lesão cerebral traumática e depressão, para os quais foram relatados que a redução desses fatores tem o potencial de prevenir 40% dos casos de demência.

Dados de alguns países de alta renda (HICs) sugeriram que as taxas de incidência de demência específicas por idade diminuíram nas últimas duas décadas, enfatizando que a prevenção é possível. Sendo assim, estudos que examinaram a associação entre demência e privação socioeconômica evidenciaram que a diminuição da incidência de demência ocorre principalmente em pessoas que vivem em áreas socioeconomicamente favorecidas.

Pessoas com estilos de vida saudáveis, que envolvem exercícios regulares, não fumam, evitam o consumo excessivo de álcool e incluem atividades cognitivas na vida tardia, demonstraram não apenas ter um risco menor de demência, mas também ter o início da doença adiado por um período mais longo. Uma revisão sistemática e meta-análise de 58 estudos com 257.983 participantes identificou que a atividade física regular diminui o risco de demência em 20% e o risco de doença de Alzheimer em 14%. A redução do risco foi maior ao passar de um estado de extremo sedentarismo para qualquer nível de atividade física. Além disso, o exercício mantido ao longo da vida foi associada a uma melhor cognição na velhice.

Pessoas com mais educação na infância e maior nível educacional têm um risco reduzido de demência, isso pode ocorrer devido à maior estimulação cognitiva. As diferenças na qualidade da educação, medidas pelos níveis de leitura aos 14-15 anos, foram estimadas como responsáveis por cerca da metade das disparidades na prevalência de demência entre grupos raciais nos EUA. Em geral, o nível educacional, e não o número de anos de escolaridade, parece ser o que impulsiona o efeito protetor para a cognição futura e a demência. Por exemplo, nos Estados Unidos, a prevalência de demência diminuiu, paralelamente ao aumento da educação para toda a diversidade da população americana. A prevalência de demência diminuiu mais entre os negros com idades entre 65 e 74 anos, de acordo com a maior melhoria na educação para essa população em comparação com a população branca não hispânica.

Globalmente, estima-se que 20% das pessoas tenham perda auditiva, muitas vezes relacionada a exposições ocupacionais ou ambientais ao ruído ou infecções não tratadas. Cerca de 62% dessas têm mais de 50 anos, e essa condição frequentemente não é tratada. Existem cinco outras meta-análises sobre a associação entre perda auditiva e demência subsequente. Todas relataram correlações significativas.

Ademais, a relação entre depressão e demência é provavelmente bidirecional. Nos anos que antecedem a apresentação da demência, a depressão pode ser um sintoma em evolução, uma reação ao comprometimento cognitivo ou uma causa desse comprometimento.

A prevalência global de perda de visão evitável e cegueira, incluindo problemas visuais comuns corrigidos com óculos, em adultos com 50 anos ou mais, é estimada em 12,6%, sendo muito maior em países de baixa e média renda. Anteriormente, a Comissão Lancet não havia considerado a perda de visão como um fator de risco para demência. No entanto, novos estudos emergiram, incluindo uma meta-análise de 14 estudos prospectivos de coorte com um seguimento de 3,7 a 14,5 anos. Esses estudos envolveram 6.204.827 adultos mais velhos, cognitivamente saudáveis no início, dos quais 171.888 desenvolveram demência. A perda de visão foi associada a um risco relativo para demência de 1,47.

Metanálises indicaram que idade mais jovem no momento do traumatismo cranioencefálico e o sexo masculino estavam associados a um maior risco de demência.

O acidente vascular cerebral (AVC) e a demência compartilham fatores de risco como menor nível de educação, prática infrequente de exercícios físicos, hipertensão, doenças cardíacas e isolamento social.

O isolamento social foi associado a um risco aumentado de demência, Uma revisão, que incluiu oito estudos com um total de 15.762 participantes, relatou que pessoas com menor contato social apresentavam um risco 57% maior de desenvolver demência em comparação com aquelas com contato social mais frequente.

Fumar na terceira idade está associado a um aumento do risco de demência. Novas evidências mostraram que o tabagismo na meia-idade parece ser um fator de risco mais forte para demência do que fumar na terceira idade, possivelmente devido a melhorias no tratamento de doenças cardiovasculares e cânceres relacionados ao tabaco, que aumentam a chance de os fumantes viverem o suficiente para desenvolver demência.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) sugeriu que o diabetes em idades mais avançadas pode ter um efeito prejudicial na saúde cerebral e no risco de demência, especialmente em casos de longa duração e controle inadequado da doença.

A multimorbidade aumenta o risco de demência, especialmente quando essas doenças começam na meia-idade. Estima-se que até 24% das pessoas com 50 anos ou mais apresentem fraqueza, sendo mais comum em mulheres. Em um estudo longitudinal com 14.490 americanos com 50 anos ou mais, uma maior fraqueza foi associada a escores mais baixos em testes neuropsicológicos e a um risco elevado de desenvolver comprometimento cognitivo leve (MCI) e demência. Outro estudo com 1,7 milhão de adultos na Nova Zelândia ao longo de 30 anos de acompanhamento mostrou que doenças físicas, como doença cardíaca coronária, gota, doença pulmonar obstrutiva crônica, diabetes, câncer, lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral ou infarto do miocárdio, estavam associadas ao risco de demência.

No UK Biobank, um estudo com 206.960 participantes revelou que a multimorbidade estava associada a um aumento do risco de demência incidente ao longo de 15 anos de acompanhamento, mesmo após ajustes por idade, sexo, etnia, educação, status socioeconômico e a presença do gene APOE ε4. O risco era maior em indivíduos com doenças cardiovasculares e cardiometabólicas e naqueles sem o gene APOE ε4.

A exposição a partículas poluentes, tanto em ambientes internos quanto externos, tem sido cada vez mais associada a riscos para a saúde, incluindo a demência. Em 2020, a Comissão Lancet relatou que a poluição do ar por partículas, particularmente o material particulado fino PM2,5 (partículas com diâmetro ≤2,5 µm) e PM10 (≤10 µm), foi considerada um fator de risco para demência e comprometimento cognitivo, apesar da heterogeneidade nos estudos.

Os esforços de prevenção da demência devem adotar uma abordagem diferenciada e personalizada para diferentes grupos e buscar reduzir as barreiras estruturais e socioculturais que dificultam o engajamento de grupos em alto risco.

Os estudos de prevenção da demência que envolvem intervenções multidimensionais abordaram diversos fatores de risco para a demência por meio de mudanças comportamentais e relacionadas à saúde. Essas variam em abordagem, desde métodos personalizados com metas individuais definidas presencialmente ou através de plataformas digitais, até atividades em grupo. Embora os resultados ainda sejam preliminares, há mais de 40 ensaios clínicos em andamento.

Uma revisão Cochrane de 2021 identificou nove ensaios clínicos randomizados (RCTs) com 18.452 participantes. Os resultados mostraram um pequeno benefício com alta certeza para as intervenções multidimensionais sobre a cognição global. Esse efeito foi mais significativo em pessoas com o genótipo APOE ε4. O estudo pre-DIVA, que focou em fatores de risco cardiovascular com seguimento mediano de 10,3 anos, apresentou resultados semelhantes em relação à incidência de demência. Mais recentemente, o estudo Age Well na Alemanha, com 1.030 adultos de alto risco para demência, implementou uma intervenção multidimensional incluindo otimização nutricional, atividade física, social e cognitiva. Apesar de esforços individualizados, não houve efeito significativo sobre a cognição após 24 meses, em comparação com o grupo controle que recebeu orientações gerais de saúde.

Uma revisão sistemática e meta-análise de intervenções multidimensionais para o comprometimento cognitivo leve (MCI) identificou 28 ensaios clínicos randomizados (RCTs) de intervenções não farmacológicas com duração de até um ano em adultos mais velhos com MCI (n=2711). O estudo observou um efeito moderado sobre a cognição global (diferença de média padronizada 0,41, IC 95% 0,23–0,59; I²=62%), com melhorias na função executiva e na memória em comparação com um controle ativo de intervenção única.

Alguns estudos adotaram estratégias para aumentar a eficácia e adesão, como o uso de coaches para apoiar mudanças comportamentais, intervenções personalizadas digitalmente e direcionadas a pessoas de menor status socioeconômico e de países de baixa e média renda. No entanto, ainda não está claro se os benefícios cognitivos são sustentáveis após a cessação da intervenção, se se traduzem em redução da incidência de demência ou se podem ser implementados com adesão e eficácia semelhantes em populações de baixa renda e em alto risco.

Gerenciamento de Condições Médicas: Como hipertensão, diabetes e doença pulmonar obstrutiva crônica.

Prevenção e Tratamento de Infecções e Delírio: Abordagens que visam evitar complicações adicionais.

Adaptações Ambientais: Para garantir segurança, prevenir quedas e manter a funcionalidade.

Gestão de Medicamentos: Incluindo a simplificação e redução dos medicamentos diários, por exemplo, reduzindo ou interrompendo tratamentos antihipertensivos se a pressão arterial estiver diminuindo.

Tratamento de Sintomas: Através de intervenções comportamentais.

Uso de Serviços de Apoio e Sociais: Incluindo assistência nas atividades da vida diária, atividades físicas, atividades significativas, engajamento social, nutrição saudável e hidratação, além de abordar as necessidades dos cuidadores familiares.