Déjà vu cirúrgico

Três Algarrobos, província de Buenos Aires, 1937.

Há vários anos que J. Horacio Resano vive numa paisagem onde três alfarrobeiras marcam a fronteira e onde existem apenas ramos gerais, uma hospedaria e uma estalagem. Lá ele vive sua rotina de médico rural sem horários, emoldurado pela planície infinita de cujos horizontes vêm a ele cada vez mais sofredores. É nesta zona que tem começado a operar, pela mão dos mesmos doentes que com os seus corpos lhe ensinam quase tudo e o põem à prova, para lhe dar alegrias e tristezas na solidão.

Com a única intenção de ser cada dia melhor médico e cada dia mais cirurgião, ele explora a cirurgia experimental com animais e sonha em dominar plenamente uma especialidade cirúrgica. E quando já conhece cada detalhe daquele povoado traçado com diagonais de terra, quando já operou tudo o que poderia ser operado nos vizinhos hospitais Carlos Tejedor e General Villegas, resolve ir para a metrópole.

Antes, ele se aventurara naquele quase deserto. Agora decide embarcar em mais uma viagem de descoberta na cidade grande, onde sente que ainda há muito por fazer, que o caminho só se faz caminhando e que só ele pode fazer esse caminho.

San Vincente, província de Buenos Aires, 1990

Minha semana universitária como estudante assistente de anatomia inclui o ritual diário do anfiteatro de dissecação cadavérica. E logo entendo que esta é a minha porta de entrada no mundo da cirurgia. Cada tarde de trabalho me aproxima de cada descoberta da anatomia humana e também do uso artesanal de instrumentos cirúrgicos, dos quais me tornei um devoto. E enquanto estou maravilhado com essas descobertas, fico ansioso pela chegada de cada noite de sexta-feira. Aguardo o momento em que o ônibus me levará de La Plata, a cidade universitária com diagonais de paralelepípedos, ao hospital rural de San Vicente. Ali imediatamente perco o apetite e durmo no turno de sábado, com ansiedade e vontade de passar imediatamente para a prática ao vivo da cirurgia, onde os pacientes e o cirurgião de plantão serão mais uma vez meus guias. Lá vejo, no meio da minha desordem mental, o primeiro gravemente traumatizado, o primeiro sangrando, o primeiro perfurado, o primeiro falecido. Vejo a gestão laboriosa de casos difíceis, presencio derrotas resignadas quando a doença supera os recursos materiais disponíveis e começo a me acostumar com a presença agachada da morte. Mas tudo isso não impede que eu me apaixone por corredores de hospitais e cirurgias de emergência, e que comece a perseguir a louca quimera de salvar todos os pacientes em meio a problemas endêmicos.

Hospital Rawson, cidade de Buenos Aires, década de 1940

Abrace o desafio de um novo caminho e entre na Escola de Pós-Graduação em Cirurgia do Rawson Hospital, uma instituição que venera a ordem e as salas de aula de quadro-negro. Lá seu professor é o Dr. Ricardo Finochietto, professor por natureza e gestor de um método pessoal que abrange todos os aspectos do ensino. De mãos dadas com este pai da cirurgia argentina, Resano grava um estilo de trabalho que jamais abandonará: sistemático na tática e na técnica, com um sagrado respeito a todos os detalhes. Rapidamente adaptou-se à rotina rígida e travada daquela escola, cuja mística assenta nos valores da dedicação, estudo, assiduidade e pontualidade férrea, e cujo objetivo é o mais elevado: o melhor cuidado possível ao doente. Junto com seus pares, ele deve passar por um longo processo de treinamento antes de trabalhar como cirurgião, que inclui práticas de anatomia em cadáveres, treinamento de técnica cirúrgica em cães, plantões semanais de anestesia e participação como auxiliar na equipe cirúrgica até se familiarizar com os procedimentos. Esta formação deve, por sua vez, ser complementada com duas tarefas contínuas: a leitura de toda a bibliografia atual, escrita em alemão ou inglês, e o registo estatístico de tudo o que se passa no serviço.

Quase dez anos depois do início dessa cruzada de formação de jovens cirurgiões, Ricardo Finochietto acredita que eles podem aparecer em demonstrações cirúrgicas. Nascem então as sessões cirúrgicas para graduados às quartas-feiras, nas quais qualquer médico da cidade, do interior do país ou do exterior pode assistir às operações do Rawson Hospital. É numa dessas sessões em que Resano, que fazia uma cirurgia torácica perante um grande público, é conhecido e admirado por um jovem cirurgião, René Favaloro, que percorreu 700 quilómetros para o ver operar.

Após ser aprovado no curso básico de cirurgia de 2 anos, recebeu a indicação de Finochietto para se dedicar a uma área muito pouco explorada da cirurgia, a das doenças do esôfago. Numa era de cirurgiões abrangentes, Resano transforma-se, com esforço, em cirurgião especialista, em esofagologista integral. E de um vazio ignorado, cria tudo ao seu redor para gestar uma nova especialidade: um consultório repleto de pacientes específicos, um trabalho diagnóstico persecutório e uma equipe cirúrgica orientada para a realização de procedimentos até então impensáveis ​​em nosso país. Como nos tempos de médico e cirurgião rural, cada dia lhe traz novas descobertas, cheias de matéria e conceitos. Ele ficou mais uma vez fascinado por aquele fato misterioso e inesgotável em que os pacientes trazem consigo problemas e soluções a serem decifrados. Ele passa a perseguir com toda a atenção aquelas doenças do esôfago tão temidas e rejeitadas por outros, aquelas doenças que acometiam a muitos e eram tratadas de forma precária até então. E ele vê um número crescente de pacientes chegando ao seu departamento ambulatorial de doenças esofágicas. Ele os vê chegar todas as manhãs, de diferentes cidades e vilas, de todas as idades e com todos os possíveis antecedentes patológicos, benignos, malignos, congênitos ou acidentais. Seu talento natural para a pesquisa, seu trabalho incansável e sua habilidade como cirurgião colidem com essa demanda crescente. E desse choque vem uma explosão que gera uma cirurgia de esôfago na Argentina. Tornou-se chefe da secção de doenças e cirurgia do esófago, no serviço de cirurgia dirigido por Ricardo Finochietto. Em poucos anos explorou aos trancos e barrancos e sem exceção todas as patologias deste órgão, desde o seu diagnóstico até ao seu tratamento final, no meio das limitações da medicina da época e do nosso país. Estudou profundamente seus pacientes, repetiu incansavelmente estudos radiológicos e biópsias, indicou operações cada vez mais ousadas e aprimorou seus instrumentos e técnicas cirúrgicas, tão requintadas quanto eficazes.

Caso nº.... Ano 1942.

Homem de 57 anos. Estudo radiológico (Dr. Manuel Malenchini) e esofagoscopia: lesão estenosante a 36 cm da arcada dentária. Biópsia (Dr. Polack): epitelioma de células escamosas.

Cirurgia. Anestesia: Dr. Juan Nesi, narcose por ciclopropano-éter com hiperpressão devido à intubação orotraqueal.

Costalostomia no 8º interespaço com secção paravertebral da 7ª, 8ª e 9ª costela. Quando o tórax é aberto, um tumor liso e duro medindo 3,5 a 2 cm é palpável nos últimos centímetros do esôfago supradiafragmático. Opta-se pela retirada do tumor com uma anastomose gastroesofágica, para a qual o diafragma é seccionado em uma extensão de doze centímetros. Toda a curvatura maior está ligada a pequenos pedículos. Secção do ligamento gastro-hepático, ligadura da artéria coronária do estômago em sua origem. Não há gânglios. O estômago esqueletizado pode ser facilmente ascendido até o arco aórtico. Corte gástrico abaixo da cárdia e sutura em três planos. Corte esofágico acima do tumor e anastomose esofagogástrica término-lateral. Terminadas as suturas, a anastomose é situada abaixo da borda inferior do arco aórtico sem tensão. Fechamento do diafragma de acordo com a técnica. Fechamento do tórax antes da drenagem através do 10º espaço. A operação foi bem tolerada. A pressão arterial, a pulsação e a respiração foram mantidas satisfatoriamente. O silêncio toracoabdominal era absoluto. Não houve complicações de qualquer tipo no pós-operatório. Após vinte dias o paciente recebe alta e volta para sua cidade de origem.

Os últimos exames de janeiro de 1945 indicam que seu estado nutricional é excelente, não apresenta disfagia, engordou 10 kg e voltou à sua tarefa de "campo mensal".

Com seu trabalho incessante e em suas reflexões íntimas, o Dr. Malenchini confirma um antigo axioma universal das práticas cirúrgicas, esse pesado mandato que deve ser cumprido para dar excelência a elas: um ato operatório começa quando o contato é feito pela primeira vez com um paciente, e acaba quando o mesmo paciente está em casa ou no necrotério. Depois, condiciona por completo a sua vida familiar aos altos e baixos dessa assistência, que lhe impõe obrigações sem fim, a qualquer hora, em qualquer dia. O desafio é duplo e assustador: realizar a melhor operação possível para esses pacientes antes condenados e depois cuidar deles durante uma longa e arriscada recuperação.

O cirurgião colombiano Adolfo Vélez Gil o visita por dois meses como assistente na seção de doenças esofágicas do Hospital Rawson e, por sua vez, relembra aquela etapa de trabalho febril.

“Vi aqui que a cirurgia do esôfago pode ser realizada sem recursos e esbarrando diariamente com todo tipo de inconvenientes… Isso é fruto de uma campanha incansável da equipe médica do Dr. Ricardo Finochietto e da dedicação absoluta de J.H. Resano…” 

O trabalho torna-se cada vez mais árduo, mas nem os obstáculos hospitalares nem as incertezas do tratamento de doentes graves podem impedi-lo de se tornar um pioneiro mundial nessa área. Abriu caminho para um assunto com sua gestão completa: diagnóstico, tratamento, liderança de uma equipe especializada, uso de instrumentos específicos, acompanhamento permanente de uma população de pacientes. E a sua presença, obsessiva, em horas estranhas, muitas vezes à noite, tem sido permanente em cada uma dessas etapas.

“Em meio às maiores dificuldades... organizamos com o Dr. Ricardo Finochietto, uma especialidade que ao longo dos anos será um orgulho da ciência médica argentina e na qual o Dr. Finochietto tem me dado todo o seu apoio. É uma nova esperança para os doentes que, até lhes darmos o nosso empenho e dedicação, não tinham a mais remota esperança de lhes salvar a vida... Para além do progresso técnico-cirúrgico que isso significa, temos a perspetiva de ajudar e salvando grande parte dos 1.500 pacientes que morrem anualmente de câncer de esôfago em nosso país.”

Hospital HGU, uma sexta-feira de 2019.

Seremos capazes de oferecer tudo o que um paciente gravemente traumatizado precisa?

Hoje haverá dificuldades, nada deve nos surpreender.

Uma pergunta e uma afirmação no início de qualquer turno de emergência, a fim de nos prepararmos para testar o duro trauma, do inimigo que escolhemos. O mesmo cenário e os mesmos desafios que estudamos e conhecemos há décadas. As mesmas atuações para aqueles atores feridos que não param de entrar em cena, em horas estranhas, muitas vezes à noite: sangrando, hipóxicos, inconscientes, peritoneais.

O traumatizado desse momento é um rapaz de 16 anos que colidiu com sua moto contra um carro. Ao transferi-lo da maca de transporte para a maca da sala de choque central, conseguimos obter detalhes do incidente com o médico da ambulância.

Motorista pequeno, moto pequena, usando capacete, alta velocidade, alto risco de lesões graves no tronco.

Acompanho de perto a atuação de Agustín O'Malley, residente do segundo ano de cirurgia da época, que está à frente do atendimento inicial.

- Qual o seu nome? — pergunta-lhe, enquanto retira a válvula anterior do colar cervical e lhe apalpa o pescoço —...ele tem enfisema subcutâneo, muito— diz-me logo.

O menino fica atordoado, não responde e apenas tenta abrir olhos. Agustín refere-se ao fato de ter sentido o ar sob a pele do pescoço, e eu sinto o mesmo em todo o tórax do paciente. Também apalpo seu pulso direito e apenas sinto seu pulso radial ali, rápido e fraco.

Contexto: Ameaças às vias aéreas, ventilação, circulação, risco de morte.

Manejo: agressivo, dentro do habitual combate estatístico, aquele que se desenrola em termos de minutos para agir sobre o paciente e sua porcentagem de sobrevivência de acordo com o que fazemos com ele.

Uma enfermeira colocou um oxímetro de pulso em seu dedo, um pequeno aparelho para medir o nível de oxigênio no sangue. O número é muito baixo: 75%, e pode ser devido a problemas nas vias aéreas, ventilação ou circulação. Não há sinais externos de trauma em seu corpo, mas ele é um adolescente resiliente e pode esconder qualquer ferimento sob a pele.

- Vamos, precisamos intuba-lo e colocar o tubo torácico dos dois lados!

A conexão do paciente ao monitor confirma sua baixa pressão arterial, sua taquicardia e sua baixa saturação de oxigênio.

Um médico de emergência e duas enfermeiras nos ajudam. Agustín seda o menino e não tem dificuldade em realizar a intubação orotraqueal. Ele realiza esse procedimento entre minhas duas toracotomias digitais mínimas, duas pequenas incisões no nível do quinto espaço intercostal, de cada lado, para drenar rapidamente qualquer pneumotórax ameaçador. E o ar está saindo de ambas as feridas, audível apesar da confusão do pronto-socorro. Quando colocamos um dreno pleural em cada uma dessas feridas, os coletores apresentam um vazamento de ar em ambos os lados, embora seja maior do lado direito. Agora o menino está com 100 de pressão sistólica e 97 de saturação de oxigênio, valores aceitáveis ​​que nos incentivam a levá-lo ao tomógrafo. Seu grave impacto e os sinais que apresenta qualificam para o estudo principal do trauma contuso grave: uma tomografia de corpo inteiro. A ultrassonografia não mostra líquido no saco pericárdico ou na cavidade peritoneal, mas devemos descartar todos os tipos de lesões. E no tomógrafo um deles assume protagonismo absoluto: uma forte suspeita de lesão no brônquio direito. Intuímos porque vemos que persiste um pneumotórax significativo à direita, o pulmão cai como se fosse uma cortina cuja haste se desprendeu de um lado e o dreno direito mostra borbulhamento crescente devido ao vazamento de ar.

Existe um especialista em imagem de plantão de emergência para informar sobre esta tomografia?

Não.

Temos uma fibrobroncoscopia, uma endoscopia da via aérea, para confirmar se tem lesão brônquica?

Não.

Então, fazemos esse diagnóstico presuntivo, forte o suficiente para levarmos o menino a uma toracotomia urgente e perigosa.

Com o sino da drenagem pleural direita cheio de espuma e bolhas de perdas de ar, decido ir direto para a sala de cirurgia. O oxímetro marca 92% e a oxigenação está em risco.

A visão do menino, inconsciente e com um tubo orotraqueal na boca, choca seus pais recém-chegados, que conseguem tocá-lo com devoção antes que ele entre na sala de cirurgia.

Grace Montes é a anestesista. Eu explico sobre o caso e faço uma pergunta-chave, enquanto os residentes o levam para a sala de cirurgia.

- Você pode fazer uma intubação seletiva?

Ela observa para o paciente com um gesto de dúvida:

— Eu tento... Mas não quero que atrase a cirurgia, se está com tanto vazamento de ar.

Beto Boca, meu companheiro de plantão naquele turno de sexta-feira, acaba de sair da sala vizinha onde participava do plano de coloproctologia. Ele ajuda a transferir o menino da maca de transporte para a mesa de operação e, assim que me vê, faz uma pergunta importante.

— Fiera, ele realmente tem uma lesão brônquica?

— Sim, vamos fazer uma toracotomia póstero-lateral — respondo de imediato, para que não haja dúvidas no ambiente sobre a indicação cirúrgica.

Grace se esforça para colocar um tubo endotraqueal de duplo lúmen para ventilar apenas o pulmão esquerdo e, assim, diminuir os vazamentos de ar. Mas o menino fica azul e seus números de pressão arterial e oxigenação despencam no monitor.

— Não, vamos com um tubo simples! …Opere-o pois ele está mal! - é sua declaração nervosa.

Hesito por um segundo em deixá-lo de bruços, dada a gravidade, mas escolho a posição de lado que oferece melhor acesso a uma possível lesão traqueobrônquica. Estou hesitando entre as prioridades anatômicas e fisiológicas e sei que essa decisão é uma faca de dois gumes. Então, nós o viramos e o deitamos do lado esquerdo. Lavamos junto com Beto, enquanto Agustín e a cirurgiã Dani Arrows o estabilizam na posição de operação.

Opto por entrar por um espaço intercostal alto, é o quarto ou quinto, para melhor acessar a traqueia distal, a carina e o brônquio principal direito, locais onde as roturas traumáticas são mais frequentes. A toracotomia posterolateral é rápida e sangrenta, e eu ressequei o segmento posterior de uma costela para abrir ainda mais o afastador intercostal Finochietto.

Traumatizado que urge, abordagem ampla.

Quando o pulmão contundido é movido para frente, ouvimos o vazamento de ar de uma ruptura quase completa no nascimento do brônquio direito, uma lesão que deixou esse pulmão caído. Desse mesmo orifício também sai uma fina chuva de sangue que espirra ciclicamente em minha máscara facial. Instintivamente insiro um dedo naquela fresta para evitar tanto vazamento de oxigênio vital, e apalpo a ponta do tubo orotraqueal. Dirijo-me aos anestesistas:

— Buraco tremendo no brônquio direito... Tente progredir mais o tubo, estou com um dedo na carina para ver se consigo desviá-lo para o brônquio esquerdo...

Sinto uma ventilação contínua em volta do meu dedo indicador.

- Está parando! Graça anuncia.

Eu me inclino sobre o campo de tecido na cabeceira da cama e vejo o rosto azul do menino.

— Filho da puta! — Não consigo evitar um acesso de raiva e começo a massagear da direita para o coração, com dificuldade porque não é a melhor abordagem para uma reanimação— Beto, abre para a esquerda!

Esmago o pulmão direito contra o mediastino para impedir a fuga de oxigênio. Beto continua a incisão à esquerda e cruza sobre o esterno. Pegue uma tesoura e corte violentamente esse osso. Ao mesmo tempo, notamos que o paciente vira de costas: a equipe de anestesiologia, em silencioso desespero, enfiou as mãos sob os panos, deixando-o numa posição mais acessível para eles e para nós. Assim abrimos o saco pericárdico e conseguimos massagear melhor o coração. Nesse momento penso nos pais do menino, que ao chegarem ao hospital não conseguiram falar com ele, pois ele já estava sedado e em ventilação mecânica. Mas Grace me tira dessa angústia penetrante imediatamente, quando a vejo tentar a intubação seletiva novamente.

Paro de massagear o coração e notamos que reaparece uma batida, fraca e rápida, mas ao mesmo tempo contínua e regular.

- ...Acho que o tubo está no brônquio esquerdo agora. Afirma a anestesiologista, com voz cansada.

Não se ouve mais vazamento de ar no campo operatório. Nesse momento o acesso é eufórico.

- Vamos suturá-lo!

Com um enorme campo operatório e um pulmão direito esvaziado, as manobras agora são bastante simplificadas. Vejo melhor o rasgo e decido ligar a grossa veia ázigo que corre ao lado, para expor melhor a lesão. Colocamos pontos separados com fio absorvível para suturar quase toda a circunferência desse brônquio aberto. Felizmente, não parece haver nenhuma outra lesão associada. Mas o menino sente o impacto do anterior: precisa de drogas vasopressoras para manter a pressão arterial, a gasometria revela acidose e o sangue parece não coagular bem. Todas as indicações para terminar a cirurgia agora, como controle de danos, deixando gaze dentro da cavidade para evitar mais sangramento e com a ferida da toracotomia ocluída por um saco plástico de Bogotá.

Agustín tira o ambão cirúrgico e vai para a terapia intensiva, para a UTI, pedir um leito para aquele pós-operatório difícil que acaba de começar.

Mas ele volta imediatamente e com um gesto desanimado anuncia:

— Não há cama disponível, estão todas ocupadas.

Grace o olha horrorizada.

Fizemos um diagnóstico com os meios que temos. Nós o operamos como cirurgiões de emergência. E agora vamos cuidar dele como intensivistas num pós-operatório de altíssimo risco, em plena sala de emergência, logo ao lado de outros pacientes que continuam internados.

— Vamos conversar com os terapeutas, estou preocupado com o manuseio do respirador com os hematomas bilaterais que ele tem e a sutura do brônquio... — Percebo que também estou com a voz cansada, como tantas outras vezes depois de se estressar com alguma coisa.

Estou feliz por não ter que dar a pior notícia aos pais agora, mas o quadro é sombrio. Controle de danos torácicos em um paciente que devemos pilotar para fora da UTI, desconforto respiratório à porta e possibilidade de todo tipo de complicações.

Reunimos Grace, anestesista, e Mick Jones, intensivista, na sala de choque do pronto-socorro. Junto com Beto, colocamos o menino ali, em um canto, ao lado de um ventilador mecânico que respira por ele, um aparelho que é essencial para ele, mas cuja qualidade é inferior à dos respiradores da UTI. Grace e Mick ajustam o funcionamento daquela máquina entre gestos de preocupação.

Um pensamento se torna recorrente: devemos reoperar e colocá-lo na UTI o mais rápido possível.

Ele consegue passar a noite, na qual o reavaliamos de tempos em tempos, entre a colocação de um dreno pleural e outro para diferentes facadas que chegam de madrugada, ao lado de seu leito. Feridos que, apesar da própria dor, nos perguntam o que aconteceu com aquele menino, cujo rosto está inchado.

Cidade de Paris, 1947

Participa do 50º Congresso Francês de Cirurgia, como convidado oficial e muito mais que isso: é o primeiro embaixador da escola cirúrgica Finochietto da Argentina. Os organizadores deste encontro acadêmico buscam "a presença de eminentes cirurgiões estrangeiros, como Allison da Inglaterra, Garlock dos Estados Unidos, que já operou 250 pacientes, e Resano da Argentina, aluno de Finochietto, que já realizou cerca de 200 ressecções." Eles observam que "a inferioridade da experiência europeia é óbvia, cada cirurgião não ultrapassando a quinzena". A primeira apresentação do congresso, do cirurgião francês Soulas, tem como título "Sonda Resano para biópsia retrógrada do esôfago", que demonstra o avanço da cirurgia argentina naquele período, e da equipe de Finochietto em particular.

Nesse passeio histórico, Resano faz apresentações no congresso, cujo tema oficial é a patologia do câncer de esôfago, e opera pacientes que lhe foram preparados em diferentes hospitais do país-sede. Movimenta-se com todo o seu equipamento habitual (auxiliar, instrumentista, anestesiologista e todo o equipamento cirúrgico e anestésico da escola) e com a sua marca de elegante praticidade realiza cirurgias nunca antes vistas na França. Em poucos dias, ele intervém em diferentes hospitais em 13 pacientes com câncer de esôfago avançado e é ajudado em cada caso pelo chefe do serviço de cirurgia local, que por acaso é Lortat Jacob, Leger ou Bergeret, entre outros cirurgiões mestres. Ele se desenvolve em circunstâncias particulares, diante de uma plateia repleta de cirurgiões ávidos por aprender, e emprega todos os recursos de sua especialidade. Ele deve se adaptar ao desafio de operar tumores de diagnóstico tardio, mas supera essas dificuldades com sua expertise, sua vasta experiência e as outras chaves que ele mesmo estabeleceu para os melhores resultados: técnica precisa e metódica, material de trabalho adequado e anestesia específica. Ele às vezes se esquece que está em outra sala de cirurgia, em outro país, e quando olha para os longos e delicados instrumentos que possui, sente-se em casa, como no Rawson Hospital. Sua instrumentista Esperanza Ferrari, seu assistente Vicente Pataro e seu anestesiologista Juan Nesi, especialista em baronarcosis prolongada, completam esse cenário que lhe permite reproduzir sua escola de esofagectomia torácica em um país estrangeiro. A duração destas cirurgias, onde a assistência deve necessariamente ser conjugada com um compromisso docente assumido, é de 2 a 3 horas em média. Com habilidade, retirou meticulosamente os tumores de todos os pacientes com exceção de um deles, e apenas um morreu no pós-operatório, uma estatística excepcional para a época e contexto médico.

Anos depois, o Dr. Alain Mouchet, um dos organizadores do congresso, escreveria sobre ele.

”Eu o conheci em 1947, quando ele veio para Paris com suas armas e bagagem. Quero dizer, ele trouxe seus instrumentos cuidadosamente selecionados: retratores de tórax Finochietto, tesouras longas, porta-agulhas especiais, guias de linha, pinças de dissecação longas. Compreendendo bem, mas falando nossa língua com dificuldade, Resano contou com a ajuda da Sra. Resano que, descendente de franceses, atuou como sua intérprete. O homem era baixo, de cabelos escuros, olhos grandes e vivos, e desde o primeiro momento atraiu as pessoas com sua simpatia. Calmo, exato, metódico, em perfeito domínio de suas técnicas, via-se trabalhando com o prazer que se sente ao observar um artista dedicado ao seu trabalho.”

Durante essa breve estada, vários cirurgiões vêm vê-lo no hotel onde está hospedado. Eles vieram até lá para fazer mais perguntas sobre suas técnicas e oferecer-lhe papéis para desenhar seus mapas pessoais para eles. Eles apresentam a ele mais pacientes para operar, ao mesmo tempo em que o convidam para outros hospitais na França e até para Budapeste. Mas Resano deve retornar ao Hospital Rawson, onde o espera um trabalho urgente e mais casos de doenças esofágicas que chegam de toda a Argentina. Nesse momento, celebra tal reconhecimento estrangeiro e percebe-o com vontade de assumir novos desafios, mas nenhuma oferta o faz duvidar do dever sentimental que sempre carrega para com o seu país e o seu hospital.

O Dr. Rene Toupet, Cirurgião-Chefe do Hospital Bicetre, faz-lhe um agradecimento especial pela sua partida, depois daqueles dias intensos que partilharam.

”Não tenho palavras para agradecer ao governo argentino, por ter enviado o Dr. Resano e sua esplêndida equipe a Paris, para nos beneficiar com sua grande experiência nesta cirurgia tão difícil para o câncer de esôfago, que não está pronta na França... Resumindo: cirurgião de prestígio, equipe incomparável. Não serão esquecidas as admiráveis ​​lições que o Dr. Resano e seus colaboradores nos deram com tanta modéstia e gentileza”.

Na terapia intensiva do HGU, duas semanas depois.

Conseguimos levá-lo de volta à sala de cirurgia 24 horas após o trauma. Na ocasião, esteve conosco Enrique G.C., ex-residente de cirurgia geral do HGU e hoje cirurgião torácico. Não houve incidentes desfavoráveis ​​nessa intervenção, conseguimos fechar o tórax e então ele teve a tão esperada chance de ir para a terapia intensiva.

Hoje, ao lado de seu leito, com o único som de fundo de sua ventilação mecânica e com o raio-x de seu peito branco colado na janela, percebo um sentimento que cresce junto com as dificuldades no atendimento. Uma opressão invisível caindo sobre esta sala. A sensação de presenciar uma queda lenta mas irreversível do paciente, devido a uma falha progressiva do funcionamento dos pulmões. A predominância de uma brutal angústia respiratória, que vai consumindo todas as suas reservas e desencadeia questões íntimas e inquietantes.

Poderia sobreviver se tivéssemos o pulmão artificial, ECMO, a máquina de oxigenação por membrana extracorpórea usada para insuficiência respiratória grave?

Teria mais chances de sair vivo se estivesse em outro hospital, em outro país, em outro lugar com mais recursos materiais?

Ele estaria melhor agora se tivesse sido tratado de forma diferente antes?

Quanto maiores as frustrações nos complexos cuidados pós-operatórios, maior a vontade de estar na sala cirúrgica, em nosso refúgio, onde podemos oferecer aos pacientes o melhor de nós mesmos com nossas próprias mãos. Quem dera tudo se resolvesse ali e dessa forma, de forma definitiva e apenas anatômica. Mas por trás desse desejo ingênuo acaba se impondo uma realidade muito mais complexa, que se infiltra em tudo com seus fatores de choque entre doenças e instituições.

Cidade de Buenos Aires, 1957.

Por seu trabalho seminal sobre esofagectomia torácica, recebeu o Prêmio Ignacio Pirovano, instituído pela Academia Nacional de Medicina para o melhor trabalho na área de cirurgia. Já consagrado internacionalmente como especialista em câncer de esôfago, é convidado a operar naqueles anos dos anos 50 para Santiago do Chile, Paris, Bruxelas, Viena, Lisboa, Milão, Turim, Caracas e Montevidéu. Atingiu o ápice de sua carreira, com impressionante volume de atendimentos e inúmeras publicações em periódicos estrangeiros. Apresenta quase 400 casos de ressecções esofágicas com notável sobrevida para a época, mas nesse mesmo momento começaram a se questionar a alta mortalidade das intervenções para câncer de esôfago torácico de média e alta localização. Em 1957, no XVII Congresso da Sociedade Internacional de Cirurgia, declarou que havia decidido desistir e não operar os cânceres do esôfago torácico devido à sua mortalidade excessivamente alta, enquanto continuaria a intervir nos tumores do localizações inferiores, no esôfago inferior e na cárdia.

“Devo dizer que nenhum território da cirurgia apresenta as dificuldades, os perigos e os resultados desagradáveis ​​que a esofagectomia por câncer oferece.”

Nesse momento, tal declínio cirúrgico está misteriosamente associado a um declínio físico, a um declínio inesperado e progressivo de suas reservas. Então ele é o paciente e cai nas mãos de uma doença cerebral progressiva, que o forçará a restringir cada vez mais sua atividade de trabalho. Ele viaja para os Estados Unidos e passa por uma neurocirurgia, mas a doença não pode ser totalmente controlada.

Morre jovem. No enterro, seu professor, Dr. Ricardo Finochietto, profere as palavras inequívocas de quem o conheceu intimamente.

“Resano não foi profeta na sua terra, e todo o seu trabalho foi fruto do seu esforço exclusivo, da sua enorme capacidade. Tinha que fazer tudo pessoalmente, numa especialidade ignorada: esofagoscopias responsáveis, biópsias, sondas e dilatações, radioscopias longas e tediosas, localizar pacientes, operá-los, curá-los, voltar ao hospital na hora errada. Nunca cheguei ao desânimo que assusta tantos que, regressados ​​do estrangeiro, dizem não encontrar elementos de trabalho e clima propício. Suas horas eram ajustadas a uma rigidez que nada nem ninguém poderia alterar; de casa para o hospital e do hospital para casa. Todos os dias de cada ano. Tanto sacrifício, tanto doar-se e só a si mesmo, só poderia acabar como acabou. Pouco depois de meio século, Resano deixa-nos em pleno desenvolvimento da obra escrita que nos lega o resultado da sua obra ciclópica. Ele foi, sem dúvida, o criador e promotor da esofagologia integral, como reconheceu o cirurgião oncológico americano T. G. Pack, e nesse sentido seu desaparecimento físico deixa um mundo claro."

Epílogo

Tres Algarrobos, província de Buenos Aires, em um domingo de 2022.

Essa mesma cidade que com uma força estranha acabou de me tirar da estrada principal e me trouxe até aqui, por uma estrada secundária ladeada de árvores, com sua promessa de uma história de iniciação e pistas escondidas. Parece que vejo aqueles pacientes cirúrgicos atravessando a praça em macas, vindos do consultório na esquina das ruas Schelotto e Balbiani. Sei que hoje é uma miragem sob o sol do meio-dia, que ontem em outro tempo foi real, e que a saudade supera o enigma quando ponho um joelho nesta terra. O mesmo vento que agita uma orgulhosa bandeira argentina no centro desta praça é o que levou para longe a figura de Resano, aquele que cavalgava solitário por este terreno. Daqui partiu para sempre a sua viagem, uma cruzada de origem provinciana e destinada às grandes cidades do mundo, mas em que aquela mesma bandeira o chamava repetidas vezes ao regresso. Essa foi a jornada inevitável de um titã que generosamente deu sua vida, em busca de um propósito vital para seus pacientes e para si mesmo.

O que uma pessoa deixa para trás quando desaparece fisicamente? Memórias em algumas outras, que poderiam ser muitas se aquela fosse entregue com altruísmo. Memórias que nos parecem voláteis, até que de repente são canalizadas como energias que acabam agindo na realidade, até que de repente seus seguidores confessam: estou aqui por essa pessoa, faço muito do que ela me inspirou para superar os problemas de cada dia.

…Esbarrando diariamente contra todos os tipos de inconvenientes…

…Com a absoluta dedicação do Dr. Resano...

…Não há leito disponível na UTI…

…Tudo tinha que ser feito pessoalmente…

…Não temos ECMO…

No silêncio deste domingo de alamedas quentes e desertas, voltam a ressoar as suas palavras, aquelas que viajam no tempo com patente de eternidade e nos inspiram como cirurgiões.

“Se nos perguntarem porque, apesar de tudo, continuamos a intervir, responderemos: é melhor acender-se com uma vela do que continuar na escuridão total”

Guillermo Barillaro Doutor. Natural de Tandil, província de Buenos Aires. Tem dedicado todo o seu percurso profissional à área da Cirurgia de Urgência, Trauma e Cuidados Críticos, quer na vertente assistencial, quer na vertente docente e académica. É membro da Associação Argentina de Cirurgia e da Sociedade Pan-Americana de Trauma, e instrutor do curso internacional ATLS (Advanced Life Support in Trauma), programa de treinamento dirigido a médicos para o manejo inicial de pacientes traumatizados.